一、脑水肿的定义：脑水肿是脑组织内水分异常积聚导致脑实质体积增大的病理状态，常伴随颅内压升高，影响神经功能正常运行，其发生与血脑屏障破坏、细胞代谢异常、脑脊液循环障碍或渗透压失衡等多种病理机制相关，常见于脑外伤、脑卒中、颅内感染、中毒等情况。
二、血管源性脑水肿：血脑屏障完整性破坏后血浆蛋白渗入脑组织细胞外间隙，引发细胞外液增多，CT/MRI表现为不规则低密度区。常见诱因包括脑肿瘤（如胶质瘤浸润）、脑外伤（对冲伤致血管破裂）、脑卒中（脑梗死区血脑屏障破坏）、中枢感染（脑膜炎致血管通透性增加）。儿童因血脑屏障发育不完全，轻度脑外伤即可引发显著水肿；老年患者因脑萎缩代偿空间较大，颅内压升高症状出现较晚，需结合影像学动态监测。
三、细胞毒性脑水肿：脑组织缺氧或代谢毒性物质（如氰化物）致细胞能量代谢衰竭，钠钾ATP酶活性丧失，细胞内钠离子和水分大量蓄积。常见诱因包括脑缺血缺氧（心搏骤停、窒息）、脑梗死超早期（缺血核心区能量耗尽）、低血糖昏迷（神经元能量底物不足）。婴幼儿脑代谢活跃，心搏骤停复苏后易快速进展为细胞毒性脑水肿，需优先维持脑氧供；老年患者脑血管硬化，脑梗死早期即出现此型水肿，恢复速度慢于成人。
四、间质性脑水肿：脑脊液循环通路梗阻（如脑室内肿瘤）致脑室压力升高，液体通过室管膜反向渗入脑室周围白质。常见诱因包括梗阻性脑积水（儿童先天性或脑出血后遗症）、脑室内肿瘤（脉络丛乳头状瘤）。孕妇子痫前期患者因脑血管痉挛，易并发间质性脑水肿，需密切监测血压波动；儿童先天性脑积水未及时治疗，可因间质性水肿导致脑白质不可逆损伤，需尽早手术干预。
五、渗透性脑水肿：血浆渗透压显著降低（如严重低钠血症）致细胞外液渗透压低于细胞内，水分进入细胞内形成水肿。常见诱因包括医源性低钠血症（利尿剂过量）、严重呕吐腹泻（等渗性脱水纠正不当）、抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）。老年心功能不全患者慎用利尿剂，避免血钠骤降加重循环负担；糖尿病患者因高血糖渗透性利尿，易并发低钠血症，需严格控制血糖波动（空腹血糖维持4.4-6.1mmol/L）。
六、特殊人群注意事项：儿童患者因前囟未闭合，脑水肿时前囟隆起、喷射性呕吐为典型体征，避免过度镇静（可能掩盖病情）；老年患者血管脆性增加，脑肿瘤并发血管源性脑水肿时，头痛、呕吐症状不典型，需结合影像学动态监测；孕妇禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）退热，优先物理降温；肾功能不全患者禁用甘露醇，建议选择呋塞米（需严格监测尿量）。
七、治疗核心原则：优先非药物干预（抬高床头15°-30°减轻颅内压，维持SpO2＞95%）；药物干预优先甘露醇（成人）、甘油果糖（老年心功能不全者）；特殊人群避免低龄儿童使用阿司匹林退热，孕妇禁用NSAIDs，优先物理降温；肾功能不全者慎用利尿剂，老年患者禁用渗透性利尿剂。
