偏头痛的诊断基于国际头痛协会（ICHD-3）标准，主要分为有先兆和无先兆两种类型，诊断需满足特定发作频率、持续时间及症状特点，同时需排除其他原因引起的头痛。
一、有先兆偏头痛的诊断标准
1. 先兆症状持续5~60分钟，表现为视觉异常（如闪光暗点、盲点）、单侧肢体麻木或刺痛、言语困难，少数患者可出现运动障碍。
2. 先兆后出现头痛，性质为单侧、搏动性，中重度疼痛，持续4~72小时，日常活动（如爬楼梯）可加重疼痛。
3. 发作频率每月≥1次，伴随恶心、畏光或畏声，且头痛发作与先兆症状间隔≤60分钟。
4. 需结合病史排除脑血管病（如短暂性脑缺血发作），儿童患者症状可能不典型，需关注家族史及发作诱因。
二、无先兆偏头痛的诊断标准
1. 头痛发作持续4~72小时，单侧、搏动性，中重度疼痛，日常活动加重，伴随恶心、畏光或畏声。
2. 发作频率每月≥1次，无明确先兆症状，需排除药物过量性头痛（如长期使用止痛药导致的反跳性头痛）。
3. 女性患者若头痛与月经周期密切相关，需考虑月经性偏头痛，需记录发作与经期的时间关联。
4. 特殊人群需注意：妊娠期女性因激素波动可能加重头痛，需避免诱发因素（如睡眠不足、强光刺激）。
三、特殊类型偏头痛的诊断
1. 慢性偏头痛：每月头痛≥15天，其中≥8天为偏头痛性头痛，需排除药物过量（如长期使用曲坦类药物）。
2. 颈源性偏头痛：头痛与颈部外伤或颈椎病变相关，伴随颈部活动受限，需结合颈椎X线或MRI检查排除颈椎病。
3. 基底型偏头痛：先兆症状涉及脑干功能（如眩晕、复视、构音障碍），多见于年轻女性，需监测血压及心电图排除心脑血管风险。
4. 儿童偏头痛：10岁以下儿童症状不典型，可表现为腹痛、呕吐、注意力不集中，需与癫痫、胃肠功能紊乱鉴别，避免低龄儿童滥用止痛药。
四、诊断中的鉴别诊断
1. 需排除颅内病变（如脑肿瘤、脑炎），头痛伴随体重下降、意识模糊、肢体无力时，建议头颅MRI检查。
2. 排除脑血管病（如蛛网膜下腔出血），突发剧烈头痛伴恶心呕吐、颈项强直时，需紧急行头颅CT检查。
3. 高血压性头痛：血压骤升时出现，头痛多为全头胀痛，需监测血压并排除降压药过量。
4. 颞动脉炎：多见于50岁以上人群，头痛伴随发热、血沉增快，需结合血常规及颞动脉超声检查明确诊断。
五、特殊人群诊断注意事项
1. 老年患者：头痛伴随认知障碍、肢体麻木时，需优先排除脑梗死或颅内占位，避免漏诊肿瘤或血管病变。
2. 有抑郁焦虑史者：偏头痛发作与情绪波动相关，需结合心理评估排除心因性头痛，优先非药物干预（如放松训练）。
3. 运动员：运动后出现的头痛需排除血管性头痛，建议监测运动前后血压及血氧饱和度，避免过度疲劳诱发。
4. 低龄儿童：若头痛频繁发作，需记录发作时间、持续时长及伴随症状，避免长期使用非甾体抗炎药，优先物理治疗（如冷敷、按摩）。
