肾积水主要由尿路梗阻导致尿液排出受阻，肾盂内尿液积聚引起，梗阻可发生于上尿路（肾盂、输尿管）或下尿路（膀胱、尿道），具体原因包括以下几类：
一、先天性发育异常
1. 肾盂输尿管连接部狭窄：多见于婴幼儿，因胚胎期输尿管发育过程中管腔狭窄或瓣膜结构异常，导致尿液通过受阻，超声检查可发现肾盂扩张，部分患儿随生长发育可能自行缓解。
2. 输尿管膀胱连接部梗阻：儿童及青少年中相对常见，可能与输尿管开口位置异常、肌层发育不良有关，长期梗阻可导致肾实质受压变薄。
3. 重复肾或输尿管畸形：重复肾的上下肾盏或输尿管开口异常，可能因尿液引流不畅引发积水，女性发病率略高于男性。
二、后天性梗阻性病变
1. 上尿路梗阻：
-尿路结石：肾结石、输尿管结石是成人及中老年人群最常见原因，男性发病率高于女性，结石阻塞可伴随剧烈疼痛、血尿，结石成分（草酸钙、尿酸等）与生活方式（高嘌呤饮食、饮水不足）相关。
-输尿管狭窄：慢性炎症（如结核、慢性肾盂肾炎）、盆腔手术（如子宫切除、结直肠手术）后瘢痕组织增生，或放疗后纤维化均可导致管腔狭窄。
2. 下尿路梗阻：
-前列腺增生：中老年男性高发，增生腺体压迫尿道造成膀胱出口梗阻，长期可继发双侧肾积水，国际尿控协会数据显示70岁以上男性中重度增生者肾积水发生率约15%。
-膀胱颈梗阻：女性因尿道狭窄、神经源性病变或既往手术（如子宫脱垂修复术）导致排尿阻力增加。
-尿道梗阻：尿道狭窄（外伤、反复尿路感染后瘢痕）、尿道结石或肿瘤（多见于中老年男性）。
三、神经调节异常
1. 神经源性膀胱：糖尿病神经病变、脊髓损伤、多发性硬化等疾病影响膀胱逼尿肌与括约肌协调功能，导致尿液无法正常排空，儿童脊髓拴系综合征也可引发此类梗阻。
2. 先天性巨输尿管：因输尿管远端神经节细胞缺如导致蠕动功能障碍，尿液淤积，多见于儿童期，可单侧或双侧发病。
四、医源性因素
1. 手术相关：盆腔肿瘤手术（如宫颈癌、卵巢癌根治术）可能损伤输尿管或膀胱，腹腔镜手术中若误夹闭输尿管也可引发梗阻，术后1周内发生的梗阻需优先排查手术因素。
2. 介入治疗后：输尿管镜碎石、经皮肾镜取石等操作可能导致黏膜损伤、血肿或狭窄，发生率约1%-5%，尤其操作时间超过60分钟时风险升高。
五、其他疾病因素
1. 盆腔肿瘤：卵巢癌、结直肠癌等恶性肿瘤转移至盆腔淋巴结，压迫或侵犯输尿管，女性患者因盆腔空间相对狭小，症状出现较男性更早。
2. 妊娠：孕中晚期子宫增大压迫输尿管下段，约15%孕妇可出现单侧肾积水，产后因子宫压迫解除多数可缓解，需与肾盂肾炎鉴别。
六、特殊人群影响
婴幼儿需重点排查先天性发育异常，儿童期肾积水应结合超声随访（每3个月1次）；老年男性需关注前列腺特异性抗原（PSA）水平，前列腺增生合并PSA升高时需警惕合并前列腺癌可能；糖尿病患者需控制血糖<7.0mmol/L以降低神经病变风险。
