螺旋霉素属大环内酯类通过抑制细菌蛋白质合成抗菌，对革兰阳性菌及部分革兰阴性菌有活性，口服吸收后分布较广但血药浓度低，常见胃肠道反应，儿童使用谨慎孕妇需权衡，肝不全者需调量；头孢属β-内酰胺类通过抑制细菌细胞壁合成抗菌，不同代别抗菌谱有差异，部分可透血脑屏障且药代动力学因品种而异，可能有过敏等反应且不同代别肾毒性有别，儿童需合理选药，孕妇部分品种较安全，肾功不全者按情况调剂量。
一、药物类别差异
螺旋霉素属于大环内酯类抗生素，通过抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌作用；头孢则属于β-内酰胺类抗生素，主要是通过抑制细菌细胞壁的合成来达到抗菌效果。
二、抗菌谱区别
螺旋霉素：对革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌属等）具有较好抗菌活性，对部分革兰阴性菌（如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等）也有一定作用，但对肠杆菌科细菌等革兰阴性菌的抗菌活性相对较弱。
头孢类：根据不同代别抗菌谱有差异，第一代头孢对金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌作用较强，对部分革兰阴性菌（如大肠杆菌、奇异变形杆菌等）也有一定抗菌活性；第二代头孢对革兰阴性菌作用较第一代有所增强，对部分厌氧菌也有一定作用；第三代头孢对革兰阴性菌作用更强，对铜绿假单胞菌等有一定抗菌活性，且能对抗部分产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的耐药菌；第四代头孢抗菌谱更广，对革兰阳性菌、阴性菌均有较强抗菌活性，对耐药菌的作用也更优。
三、药代动力学特点
螺旋霉素：口服吸收后分布较广，在组织中浓度较高，尤其在胆汁、肺、痰等部位浓度相对较高，但血药浓度相对较低。
头孢类：不同品种药代动力学有差异，部分头孢可较好地透过血脑屏障，如第三代头孢中的头孢曲松等；药物的半衰期、排泄途径等因具体品种而异，有的主要经肾脏排泄，有的可经肝胆系统排泄等。
四、不良反应情况
螺旋霉素：常见胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，肝毒性相对较少见，但仍需关注肝功能变化；过敏反应相对较少，但也可能出现皮疹、瘙痒等。
头孢类：可能出现过敏反应，严重者可导致过敏性休克，需询问患者过敏史；部分头孢可能引起胃肠道反应，如恶心、腹泻等；不同代别头孢的肾毒性有差异，第一代头孢肾毒性相对较明显，第三代头孢肾毒性相对较低，但仍需根据患者肾功能情况合理用药；长期使用可能导致肠道菌群失调等。
五、特殊人群注意事项
儿童：螺旋霉素用于儿童时需谨慎，因其安全性和有效性在儿童中的研究相对有限；头孢类不同代别在儿童中的适用性不同，需根据儿童年龄、感染情况等合理选择，且要关注儿童用药后的不良反应，如过敏等。
孕妇：螺旋霉素用于孕妇时需权衡利弊，因其可透过胎盘；头孢类中部分品种相对较安全，如头孢哌酮等，但也需在医生评估后使用，避免盲目用药对胎儿产生不良影响。
肝肾功能不全者：螺旋霉素主要经肝脏代谢，肝功能不全者需调整剂量；头孢类中部分经肾脏排泄为主的品种，肾功能不全者需根据肌酐清除率等调整用药剂量，以避免药物蓄积导致不良反应加重。
