痛风石切除手术核心步骤为术前评估与准备（需控制血尿酸水平至＜360μmol/L）、麻醉后病灶定位与切口设计、彻底切除痛风石及周围受累组织、修复与缝合、术后引流与护理。手术需根据痛风石位置、大小及是否合并感染等情况调整具体操作细节。
一、浅表型痛风石切除手术步骤
麻醉选择：局麻为主，适用于直径＜3cm、位置表浅的皮下痛风石（如手指、肘部），可减少全身麻醉风险。
切口设计：沿皮纹或病变长轴切开，长度以充分暴露病灶且便于操作为准，避免直接跨越关节活动面。
组织分离：沿皮下脂肪层锐性分离，暴露痛风石结节，注意保护浅表血管神经，避免损伤关节囊或肌腱。
痛风石切除：完整剥离结节，若与周围组织粘连紧密，可适当游离但需避免残留尿酸盐结晶，必要时用生理盐水冲洗创面。
术后处理：放置引流条，缝合切口，加压包扎，术后抬高患肢，24-48小时拔除引流条，保持切口清洁干燥。
二、深在型痛风石切除手术步骤
术前定位：结合超声或CT/MRI明确痛风石深度及与深部结构（如肌腱、神经、血管）的关系，必要时术中超声定位辅助。
麻醉选择：若病灶累及深部组织或患者不耐受局麻，采用全麻，确保肌肉松弛便于操作。
切口设计：需延长切口以充分暴露，必要时行筋膜切开，避免损伤深部血管神经束，可采用“Z”形切口减少术后瘢痕挛缩。
组织分离与保护：逐层分离皮下组织、筋膜，暴露深面结构后，沿痛风石包膜完整剥离，避免破坏关节软骨或肌腱附着点。
创面修复：若组织缺损较大，可游离皮瓣覆盖，或采用生物补片修复，术后需制动关节2-4周，防止肌腱粘连或关节僵硬。
三、合并破溃/感染痛风石切除手术步骤
术前抗感染准备：若痛风石已破溃，术前需取分泌物做细菌培养及药敏试验，根据结果使用敏感抗生素，局部用碘伏或生理盐水换药至创面清洁。
麻醉选择：局麻下操作，若感染严重或全身反应明显，需先控制感染再行手术，必要时短期静脉使用抗生素。
彻底清创：切除破溃口周围坏死组织及窦道，避免残留尿酸盐结晶，用双氧水冲洗后，生理盐水反复冲洗至无脓性分泌物。
病灶切除：扩大切口暴露病灶，完整切除感染及坏死的痛风石，若累及关节腔需彻底冲洗，必要时放置闭式引流管。
术后护理：每日换药，观察引流液性质，持续使用敏感抗生素至感染控制，饮食需避免高嘌呤食物，促进伤口愈合。
四、特殊人群痛风石切除手术步骤
老年患者（≥65岁）：术前评估心肺功能，控制基础疾病（如高血压、冠心病），术中避免长时间麻醉，采用微创技术减少创伤，缝合时选择可吸收缝线，避免异物反应。
糖尿病患者：术前严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，术中加强止血，避免切口渗血过多，术后每日监测血糖，延长拆线时间至14天，必要时使用生长因子促进愈合。
肾功能不全患者：术前优化肾功能（如调整利尿剂使用、控制血压），术中监测电解质，避免使用肾毒性药物，术后高蛋白低盐饮食，减少肾脏负担，定期复查肾功能。
