陈旧性骨折指骨折后超过2周（临床通常以2-3周为界）未愈合或愈合过程异常，CT表现具有典型特征，主要包括骨折线变化、骨痂形成、骨质重塑异常、软组织改变及合并症表现，特殊人群因生理特点表现略有差异。
一、骨折线表现：
陈旧性骨折CT上骨折线常表现为两种类型，一是骨折线逐渐模糊，密度降低，提示骨折断端开始吸收重塑；二是骨折线清晰但断端周围可见骨质硬化带，密度增高，骨皮质增厚，断端髓腔变窄，这是骨折不愈合的典型表现。部分病例因长期制动，骨折断端间隙可增宽，CT显示断端分离或错位未矫正，断端骨质萎缩。
二、骨痂与骨质重塑：
骨痂形成是陈旧性骨折愈合的关键表现，CT上可识别外骨痂、内骨痂及软骨痂。外骨痂表现为骨皮质外高密度新生骨，呈不规则或层状分布，CT值通常高于正常骨质（约1000-1500HU）；内骨痂可见于髓腔内，呈不规则致密影，提示骨小梁重建；软骨痂因未完全骨化，CT密度低于外骨痂，呈低密度或等密度影。骨质重塑方面，正常愈合后骨密度应逐渐恢复，陈旧性骨折可能出现骨密度不均，局部可见骨质硬化区（CT值高于正常骨皮质）或骨质吸收区（CT值接近髓腔密度），提示愈合过程受阻。
三、周围软组织改变：
陈旧性骨折常伴随软组织继发性改变，长期卧床或制动者可见局部软组织肿胀消退后遗留脂肪间隙模糊、肌肉萎缩，CT显示受累肌群体积缩小，肌间脂肪浸润（正常肌间脂肪呈低密度，浸润后密度增高）。若骨折合并感染（如开放性骨折后），软组织内可见低密度脓腔影，增强CT可见软组织肿胀伴强化，皮下脂肪层模糊，筋膜面增厚。部分患者因反复创伤或固定不当，可出现局部瘢痕组织形成，CT表现为软组织内条索状高密度影，边界不清。
四、合并症表现：
创伤性关节炎：若骨折累及关节面，陈旧性骨折后CT可见关节间隙狭窄，关节面硬化、不平整，软骨下骨密度增高，骨赘形成（关节边缘高密度突起），关节腔内可能出现游离体或积液（CT值可提示为液体密度）。
骨折不愈合：断端骨质硬化明显，髓腔封闭，CT显示断端间无连续性骨小梁连接，断端分离或错位，骨痂稀少或无，骨皮质断裂处无新生骨形成。
骨髓炎：若合并感染，CT可见骨折断端骨质破坏，髓腔内低密度影，周围软组织肿胀伴低密度脓腔，增强扫描呈环形强化，死骨形成（高密度游离骨片）。
五、特殊人群差异：
老年人：因骨质疏松、骨代谢减慢，陈旧性骨折骨痂形成量少且密度低，CT上常表现为骨折线清晰，断端骨质吸收明显，愈合延迟，骨皮质变薄，髓腔增宽，易出现骨折不愈合或畸形愈合，需结合骨密度检查综合判断。
儿童：骨骼生长潜能活跃，陈旧性骨折骨膜增厚明显，骨皮质增厚呈“双皮质征”，骨痂形成快且密度高，骨折线常被新生骨覆盖，愈合能力强，但若未及时复位，可因生长发育导致肢体短缩、成角畸形，CT显示骨皮质连续但形态异常。
糖尿病患者：因血糖控制不佳，骨代谢受抑制，骨痂形成延迟且不典型，CT上骨痂密度低于正常，骨折线长期不愈合，合并感染风险高，表现为软组织肿胀伴低密度影，需优先控制血糖后再评估愈合情况。
