脑梗后需尽快完成检查以明确病因、评估病情及制定治疗方案，核心检查包括影像学检查（明确病灶）、实验室检查（排查病因/风险）、血管评估（定位血管病变）及心脏相关检查（排查心源性栓塞），不同检查各有侧重，需结合患者年龄、基础病及症状选择，特殊人群需调整检查方式。
一、影像学检查
1. 头颅CT平扫：发病24小时内首选，可快速排除脑出血，显示早期低密度梗死灶，对小面积或后颅窝梗死敏感性较低，4.5小时rt-PA溶栓黄金期无需因等待CT延误时间，严重肾功能不全者慎用增强CT。
2. 头颅MRI及弥散加权成像（DWI）：超早期（数小时内）脑梗死敏感，30分钟内可检出缺血灶，适合CT阴性者，对脑干、小脑及小面积梗死优势显著，MRI增强可评估血脑屏障及缺血半暗带，体内有金属植入物者需提前确认适用性。
二、实验室检查
1. 基础生化：血常规排查感染/贫血，血糖排除低血糖，电解质监测防紊乱，肝肾功能评估治疗安全性，血脂（总胆固醇、甘油三酯）评估动脉粥样硬化风险，所有患者均需检测，糖尿病患者加测糖化血红蛋白。
2. 凝血功能：PT、APTT、INR监测抗凝/溶栓安全性，D-二聚体升高提示高凝状态（如房颤、血栓性疾病），房颤患者需重点关注，检查前停服影响凝血药物（如阿司匹林）至少5天。
三、血管评估
1. 颈部血管超声：无创筛查颈动脉斑块/狭窄，适用于合并高血压、糖尿病者，重度狭窄（＞70%）需进一步检查，检查前避免颈部按摩，老年患者注意血管壁钙化干扰结果。
2. CTA/MRA：CTA快速显示颅内大血管，MRA无造影剂依赖，适用于排查血管狭窄/闭塞，CTA适用于肾功能正常者，MRA对小血管显示欠佳，儿童优先MRA避免辐射，孕妇优先MRA。
3. DSA：有创金标准，明确病因/计划血管内治疗，检查后穿刺肢体制动6-8小时，碘过敏/严重心衰者禁用，老年患者需监测穿刺部位渗血，检查前签署知情同意书。
四、心脏相关检查
1. 心电图：常规检查，排查房颤、心梗、心律失常，房颤是心源性栓塞主因，合并高血压者同步监测血压，避免剧烈运动干扰结果。
2. 心脏超声：经胸超声查瓣膜/心腔，TEE查左心耳血栓，适合疑似心源性栓塞者，TEE前禁食4-6小时防误吸，检查后2小时内禁食，老年患者评估吞咽功能。
3. Holter：记录24-48小时心率，排查阵发性房颤，检查期间避免剧烈运动，儿童检查需家长陪同，确保电极片粘贴牢固。
五、特殊人群检查
1. 儿童：罕见，排查先天血管畸形/心瓣膜病，MRI/CT选择依据年龄（婴幼儿优先超声），检查后观察神经系统症状（如抽搐、呕吐），家长需安抚情绪避免患儿躁动。
2. 老年患者：多合并基础病，肾功能不全者选MRI，血管夹层需重点排查，认知障碍者家属陪同，检查前确认基础病控制情况（如血压＜160/100mmHg），检查后监测穿刺部位渗血。
3. 孕妇：MRI无辐射优先，CT仅紧急用，关注D-二聚体生理性升高，避免过度检查，检查后观察胎动情况，签署知情同意书，告知潜在风险。
