有肾积水且接受输尿管结石手术后，需重点关注术后护理、并发症预防、定期复查及特殊人群的个性化管理。术后恢复周期通常为2-4周，期间需通过科学护理降低感染、狭窄等风险，长期需结合病因管理预防结石复发。
一、术后护理的核心原则
1. 饮食与水分管理：每日饮水量建议1500-2000ml（成人），儿童按体重调整（每公斤体重15-20ml），老年患者需根据心肾功能适度增加至不引发水肿为宜。避免高草酸（菠菜、苋菜）、高嘌呤（动物内脏、海鲜）食物，减少结石复发风险；合并糖尿病患者需严格控糖，避免高糖饮食引发尿路感染。
2. 活动与排尿管理：术后1-2周以卧床休息为主，可适当床上翻身；2周后可逐步增加散步等轻度活动，避免弯腰、举重等增加腹压的动作。鼓励自主排尿，避免留置尿管超过72小时（特殊情况除外），若出现排尿困难需及时告知医生排查输尿管梗阻。
二、并发症的监测与预防
1. 感染风险：术后感染发生率约2%-8%，需观察体温（超过38.5℃需警惕）、尿液颜色（浑浊或血尿加重提示感染）及腰痛变化。建议每日用温水清洁会阴部，保持局部干燥；合并糖尿病、免疫功能低下患者需预防性使用敏感抗生素（如头孢类），疗程通常不超过7天。
2. 输尿管狭窄：发生率约1%-3%，表现为持续性腰痛、尿量减少或发热。术后1个月内若出现上述症状，需通过泌尿系CTU检查评估管腔通畅性；轻度狭窄可通过定期输尿管镜扩张处理，重度狭窄需手术干预。
3. 结石残留与复发：术后1周需复查泌尿系超声，若发现结石残留（直径＞5mm）建议尽早碎石处理。长期需通过24小时尿钙、尿酸、草酸检测明确结石类型，高钙尿患者需限制钙摄入（每日＜500mg），高尿酸患者需低嘌呤饮食（每日嘌呤摄入＜300mg）。
三、复查的关键节点与指标
1. 复查项目：术后1周首次复查尿常规（关注白细胞、红细胞）及泌尿系超声（评估肾积水缓解情况）；3个月后加查肾功能（血肌酐、尿素氮）及尿培养；6个月后进行泌尿系CTU或MRU评估输尿管通畅性。
2. 特殊人群调整：老年患者每3个月增加血磷、血钾检测，预防电解质紊乱；妊娠期女性需避开X线检查，改用超声或MRI复查；糖尿病患者每半年增加糖化血红蛋白监测，将其控制在7%以下可降低感染风险。
四、药物使用规范
术后常规需短期使用抗生素（如头孢三代）预防感染，合并尿路感染时需根据尿培养结果调整用药；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但避免长期服用引发肾功能损伤。
五、特殊人群的护理要点
1. 儿童：术后需避免过度约束，鼓励自主排尿训练（每次排尿后清洁会阴部）；每日饮水量按年龄递增（3-6岁约800-1000ml），避免碳酸饮料等增加结石风险饮品。
2. 老年患者：术后避免过量饮水（每日不超过2500ml），预防心衰；饮食中增加膳食纤维（如燕麦、芹菜），减少便秘引发的腹压升高；合并前列腺增生者需定期监测残余尿量，避免尿潴留。
3. 女性：妊娠期患者需在医生指导下用药，避免使用肾毒性药物；月经期间需加强外阴清洁，避免经血污染导致感染。
