输尿管结石治疗需结合结石大小、位置及患者状况选择方案，小结石（＜5mm）多可通过保守治疗自行排出；中等结石（5~10mm）常需药物辅助或内镜干预；大结石（＞10mm）或合并梗阻、感染时，可能需开放手术。核心建议：优先无创或微创方式，特殊人群需个体化调整。
一、按结石大小与位置分类治疗
结石直径＜5mm：建议保守治疗，增加每日饮水量至2000~3000ml，适当运动（如跳跃）促进排出，可配合α受体阻滞剂（如坦索罗辛）辅助排石，定期复查影像学评估位置变化，避免结石长期滞留。
结石直径5~10mm：若无明显梗阻，可尝试药物+保守治疗；若结石停留＞4周或出现肾积水，建议内镜干预（如输尿管镜碎石取石术），术后短期留置双J管支撑，减少再梗阻风险，直径＞10mm且复杂位置结石可考虑经皮肾镜碎石取石术。
合并梗阻或感染结石：需优先解除梗阻，放置输尿管支架引流尿液，同时抗感染治疗（如头孢类抗生素），待感染控制后评估结石位置，选择微创或开放手术，避免感染性休克等严重并发症。
二、按症状严重程度调整方案
无明显症状（无症状性结石）：直径＜5mm且无梗阻，可定期复查（每3~6个月）；若结石位于输尿管上段或肾盂，即使无症状也需关注，直径＞5mm建议药物干预预防长大，避免长期梗阻影响肾功能。
轻中度疼痛（无感染、肾积水）：首选非甾体抗炎药（如双氯芬酸）止痛，同时保守治疗；疼痛持续超24小时或反复发作，需进一步影像学检查明确位置，必要时药物排石或内镜治疗，避免疼痛转为慢性。
重度症状（高热、脓尿、严重肾积水）：立即住院，先抗感染治疗，待炎症控制后处理结石，若梗阻严重需临时放置输尿管支架引流，预防感染性休克，老年患者需警惕感染症状不典型，需密切监测生命体征。
三、特殊人群治疗注意事项
儿童患者：＜12岁慎用成人排石药物，优先保守治疗（大量饮水+体位调整）；结石＞5mm且保守无效时，采用微创输尿管镜，避免体外冲击波碎石（ESWL）影响肾脏发育，术后需加强尿液监测，预防尿路感染。
孕妇患者：平衡胎儿安全，首选保守治疗（饮水+止痛），避免有创检查；保守无效时，孕中晚期可在超声引导下输尿管镜取石，禁用喹诺酮类抗生素，孕前需筛查高风险因素，孕期需增加饮水量预防结石形成。
老年患者：合并高血压、糖尿病时，优先控制基础病，选择输尿管软镜等微创方式；术后需加强血糖、血压监测，预防感染（老年患者感染症状不典型，需关注白细胞变化），合并心脑血管疾病者需评估手术耐受性。
四、治疗后康复与预防
饮食调整：限制高草酸（菠菜、坚果）、高嘌呤（动物内脏）食物，增加膳食纤维摄入，控制钠盐摄入（＜5g/日），高钙尿症患者需适当限制钙摄入，避免盲目禁钙导致营养不良。
生活方式：每日饮水维持尿量2000ml以上，规律运动（如快走、慢跑），避免久坐；高温作业、出汗多人群需额外补水，预防脱水导致尿液浓缩，职业相关结石需定期体检排查。
特殊病史管理：甲状旁腺功能亢进者需监测血钙，控制病因；尿酸结石患者需低嘌呤饮食+碱化尿液（如碳酸氢钠），必要时口服别嘌醇；反复结石者建议复查结石成分分析，针对性调整饮食与药物。
