人流后月经持续20天未净属于异常出血，需立即就医排查病因（如宫腔残留、子宫复旧不全、感染等），明确病因后遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸），避免自行用药延误治疗。
一、子宫复旧不全导致的异常出血
1. 因子宫收缩乏力、蜕膜残留或修复延迟引发，表现为持续性少量出血或时多时少，超声检查可见子宫较大或内膜回声不均。
2. 推荐止血药物为氨甲环酸，通过抑制纤溶酶活性减少出血，需在医生指导下使用。
3. 辅助治疗可考虑缩宫素促进子宫收缩，但高血压、心脏病患者需谨慎，避免加重心血管负担。
4. 有多次流产史或高龄女性风险更高，建议术后1周内复查超声，必要时补充雌孕激素促进内膜修复。
5. 特殊人群如肝肾功能不全者，需定期监测药物代谢指标，避免药物蓄积。
二、宫腔残留组织引发的出血
1. 妊娠组织残留刺激内膜，导致持续出血，超声可见宫腔内强回声团或积液，血HCG可能未完全下降。
2. 止血药物首选氨甲环酸，同时需结合益母草类中成药辅助排除残留，必要时清宫治疗。
3. 出血量大时需优先纠正贫血，可短期输注红细胞，避免因失血导致休克。
4. 哺乳期女性需评估残留大小，若残留＜1cm且无感染，可暂观察等待月经排出；有哺乳需求者禁用口服激素类药物。
5. 既往有宫腔粘连史的女性，需加强术后内膜修复，避免再次粘连导致持续出血。
三、感染因素导致的出血
1. 子宫内膜炎或宫颈炎引发内膜充血、溃疡，表现为出血伴异味、下腹疼痛，血常规可见白细胞升高。
2. 止血药物可选用氨甲环酸，同时需根据感染类型使用抗生素（如头孢类、甲硝唑），需先做分泌物培养确定病原体。
3. 糖尿病患者感染风险高，需将血糖控制在空腹＜7.0mmol/L，减少感染扩散风险。
4. 经期延长超14天的女性，需避免性生活及盆浴，防止感染上行加重出血。
5. 特殊人群如免疫缺陷患者，需住院治疗并监测感染指标，必要时加用免疫球蛋白增强抗感染能力。
四、凝血功能异常导致的出血
1. 因血小板减少、凝血因子缺乏或纤溶亢进引发，表现为出血量大且难以止住，凝血功能检查可见PT、APTT延长。
2. 止血药物首选氨甲环酸，同时需补充凝血因子或血小板，严重出血时需输血治疗。
3. 有肝病、肾病病史者需避免使用非甾体抗炎药，防止加重凝血功能障碍。
4. 围绝经期女性激素波动明显，若排除器质性病变，需结合激素六项检查调整治疗方案。
5. 孕期或产后女性需警惕DIC（弥散性血管内凝血），早期识别皮肤瘀斑、血尿等症状，及时启动抗凝治疗。
五、内分泌紊乱引发的出血
1. 雌激素水平不足或孕激素撤退不全导致内膜修复不良，表现为经期延长、淋漓不尽，基础体温呈单相型。
2. 止血药物可选用氨甲环酸，同时需短期补充雌激素促进内膜增生，必要时加用短效避孕药调节周期。
3. 青春期女性需避免过度节食或剧烈运动，维持正常体重指数（BMI 18.5-23.9），减少激素波动。
4. 有抑郁症病史者慎用激素类药物，可能加重情绪障碍，需联合心理评估调整治疗方案。
5. 长期熬夜、精神压力大的女性，需优先改善生活方式，避免咖啡因摄入，必要时短期使用褪黑素调节睡眠。
