癫痫确诊需通过详细病史采集了解发作表现等情况，行神经系统检查观察精神等状态，靠脑电图（常规、动态、视频脑电图）辅助诊断，借助头颅CT和MRI做影像学检查，通过血液检查排查相关因素，还需与晕厥等类似疾病鉴别，综合各项来确诊癫痫及明确病因。
一、病史采集
详细询问患者的发作史是癫痫确诊的重要环节。要了解发作的具体表现，包括发作时的症状，如是否有肢体抽搐、抽搐的部位、有无意识丧失、发作时的面色、有无大小便失禁等；发作的频率、发作持续时间；诱发因素，如是否在特定的睡眠状态、饮食、情绪等情况下发作；既往的发作情况，包括首次发作年龄、家族中是否有癫痫或其他遗传性疾病患者等。对于儿童患者，还需询问围生期情况，如是否有早产、难产、新生儿窒息等病史。女性患者要询问月经周期与发作的关系等。
二、神经系统检查
进行全面的神经系统体格检查，观察患者的精神状态、智力发育情况（对于儿童）、有无神经系统阳性体征等。例如，检查患者的肌力、肌张力、反射、感觉等，部分癫痫患者可能存在神经系统的异常体征，但并非所有患者都会有。
三、脑电图检查
1.常规脑电图：是诊断癫痫最常用的辅助检查方法之一。通过放置电极记录大脑皮层的电活动，癫痫发作间期脑电图可能会记录到癫痫样放电，如棘波、尖波、棘-慢复合波、尖-慢复合波等，但常规脑电图的阳性率约为40%-50%。
2.动态脑电图（Holter脑电图）：可以连续记录24小时甚至更长时间的脑电活动，提高了癫痫样放电的检出率，阳性率可达60%-80%左右。对于发作不频繁的患者，有助于捕捉到发作期的脑电变化。
3.视频脑电图：在记录脑电活动的同时，同步记录患者的发作表现，能够更准确地判断发作症状与脑电变化的关系，阳性率更高，可达80%以上，是诊断癫痫的重要手段。
四、影像学检查
1.头颅CT：可以发现脑部的结构性病变，如脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑先天性畸形等，这些病变可能是癫痫的病因。但对于一些细微的脑组织改变，如颞叶内侧硬化等，CT的敏感性相对较低。
2.头颅MRI：对脑部软组织的分辨率更高，能够发现更小的病变，如海马硬化、皮层发育不良、脑囊虫等，是诊断癫痫病因的重要检查方法。对于首次发作的癫痫患者、有神经系统异常体征的患者以及儿童癫痫患者，推荐进行头颅MRI检查，其阳性率较高，可达50%-70%左右。
五、血液检查
包括血常规、血生化、遗传代谢病筛查等。血常规可以了解患者有无感染等情况；血生化检查可以了解肝肾功能、血糖、电解质等是否正常，因为一些代谢异常可能导致癫痫发作；遗传代谢病筛查对于儿童癫痫患者尤为重要，有助于发现一些遗传性的癫痫相关疾病。
六、鉴别诊断
需要与其他类似发作性疾病相鉴别，如晕厥、假性癫痫发作、发作性睡病、低血糖症等。晕厥通常有明确的诱因，如长时间站立、情绪激动等，发作时先有头晕、黑矇等前驱症状，然后出现意识丧失，恢复较快；假性癫痫发作多有精神因素，发作形式多样，无规律性，脑电图无癫痫样放电；发作性睡病主要表现为发作性的睡眠、猝倒等，与癫痫的发作表现不同；低血糖症多有低血糖的诱因，如空腹、过度运动等，发作时血糖降低，补充葡萄糖后症状迅速缓解。通过详细的病史采集、体格检查、辅助检查等综合判断，排除其他疾病后才能确诊癫痫以及明确癫痫的病因。
