得了膝关节炎的治疗以非药物干预为基础，结合药物治疗和必要时的手术干预，具体方案需根据病情严重程度、年龄、生活方式及病史综合制定。
一、非药物干预
1. 运动干预：低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车）可增强心肺功能并减少关节负荷；力量训练（如靠墙静蹲、直腿抬高）可强化膝关节周围肌群，改善关节稳定性，研究显示每周3次、每次30分钟的力量训练可使疼痛评分降低20%~30%；关节活动度训练（如温和屈伸、坐姿抬腿）可预防关节僵硬，避免过度活动加重损伤。
2. 体重管理：控制体重至健康范围（BMI 18.5~24.9）可显著减轻膝关节压力，体重每降低5kg，膝关节负荷可减少约30%，且持续减重12个月以上可降低病情进展风险。
3. 物理治疗：热疗（热敷、红外线照射）适用于慢性疼痛患者，可促进局部血液循环；冷疗（冰袋冷敷）用于急性炎症期（48小时内），能减轻肿胀和疼痛；超声波、经皮神经电刺激等技术可通过机械振动或神经刺激缓解疼痛，改善局部代谢。
4. 辅助器具使用：手杖、助行器可减轻单侧肢体负重，适用于步态不稳或负重时疼痛明显者；矫形鞋垫通过调整下肢力线，可减少关节面异常磨损，尤其适用于合并足踝畸形的患者。
二、药物治疗
1. 非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等，短期缓解疼痛和炎症，适用于轻中度症状患者，但长期使用可能增加胃肠道溃疡风险，老年人需警惕肾功能损伤。
2. 阿片类镇痛药：如羟考酮、吗啡等，仅短期用于中重度疼痛且非甾体抗炎药无效者，需严格限制使用以避免依赖和呼吸抑制。
3. 关节腔注射药物：透明质酸钠可改善关节滑液黏稠度，润滑关节并减轻摩擦，适用于轻中度症状且非药物干预效果不佳者；糖皮质激素（如曲安奈德）短期注射可快速控制急性炎症，每月注射不超过2次，避免反复使用导致关节退变加速。
三、手术治疗
1. 关节镜手术：适用于年轻患者（<55岁）、单间室病变（软骨损伤局限），可清理游离体、修复撕裂半月板或滑膜切除，术后6个月内需配合康复训练以维持效果。
2. 截骨术：通过调整下肢力线（如高位胫骨截骨）纠正关节负荷异常分布，适用于膝关节内外翻畸形合并单间室磨损的患者，术后需长期随访以评估关节退变进展。
3. 关节置换术：适用于终末期患者（疼痛严重影响日常生活、X线显示关节间隙消失），人工关节使用年限约10~15年，术后需坚持康复训练以恢复下肢功能。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童：需排除先天性关节发育异常（如先天性髋关节脱位继发膝关节炎），避免使用非甾体抗炎药（如阿司匹林可能引发Reye综合征），优先采用运动康复（如水中康复训练）和物理治疗。
2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病，避免药物相互作用（如非甾体抗炎药与降压药联用可能增加肾功能损伤风险）；关节置换术后需警惕深静脉血栓，建议术后24小时内开始踝泵运动。
3. 孕妇：非药物干预为首选（如游泳、静态拉伸），药物治疗需在医生指导下选择对胎儿影响小的药物（如对乙酰氨基酚），避免使用糖皮质激素（妊娠早期可能增加胎儿畸形风险）。
4. 糖尿病患者：血糖控制不佳者（糖化血红蛋白>8%）手术感染风险增加，建议术前3个月将血糖稳定在目标范围（空腹4.4~7.0mmol/L），优先选择微创治疗方案（如关节镜清理术）。
