按化学结构与作用机制分类的抗生素有β-内酰胺类（含青霉素类等）、大环内酯类（如红霉素）、氨基糖苷类（如链霉素）、喹诺酮类（如诺氟沙星）、四环素类（如四环素）、磺胺类（如磺胺甲噁唑）；不同病原菌感染有对应选择，革兰阳性菌轻症用青霉素V中重度可用第一代头孢，耐甲氧西林金葡菌用万古霉素，革兰阴性菌肠道杆菌用三代头孢等，绿脓杆菌用碳青霉烯类等，非典型病原体用大环内酯类等；特殊人群中儿童避用影响骨骼发育等药选安全抗生素，孕妇选对胎儿影响小的，肝肾功能不全者调整剂量或选合适药物。
一、按化学结构与作用机制分类及代表药物
1.β-内酰胺类：通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用，包括青霉素类（如青霉素G，主要对革兰阳性菌有效）、头孢菌素类（按开发年代分为四代，第一代头孢唑林对革兰阳性菌作用较强，第二代头孢呋辛对部分革兰阴性菌也有作用，第三代头孢他啶对绿脓杆菌等有效，第四代头孢吡肟抗菌谱更广）、碳青霉烯类（如亚胺培南，抗菌谱极广，对多种革兰阳性、阴性菌及厌氧菌有效）、单环β-内酰胺类（如氨曲南，主要对革兰阴性菌作用显著）。
2.大环内酯类：抑制细菌蛋白质合成，代表药物有红霉素（常用于支原体、衣原体感染等）、阿奇霉素（抗菌谱较广，半衰期长，用药频次相对较少）。
3.氨基糖苷类：作用于细菌核糖体，干扰蛋白质合成，如链霉素（曾用于结核治疗，现因耳肾毒性应用受限）、庆大霉素（对革兰阴性菌作用较强），此类药物需注意耳毒性、肾毒性等不良反应。
4.喹诺酮类：抑制细菌DNA回旋酶，阻碍DNA复制，第一代诺氟沙星常用于肠道感染，第二代氧氟沙星抗菌谱更广，第三代左氧氟沙星对革兰阳性、阴性菌及非典型病原体均有较好作用，但18岁以下儿童禁用，因可能影响软骨发育。
5.四环素类：如四环素、多西环素，抑制细菌蛋白质合成，对革兰阳性、阴性菌及立克次体等有作用，但儿童、孕妇一般避免使用，因可沉积于牙齿和骨骼影响发育。
6.磺胺类：通过抑制细菌二氢叶酸合成酶，干扰叶酸代谢，如磺胺甲噁唑，常与甲氧苄啶合用（复方磺胺甲噁唑），用于呼吸道、尿路感染等，但过敏者禁用，且需注意多饮水防止结晶尿。
二、不同病原菌对应的常见抗生素选择
革兰阳性菌感染：轻症可选用青霉素V，中重度感染可考虑第一代头孢菌素（如头孢唑林）；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染需选用万古霉素等。
革兰阴性菌感染：肠道杆菌感染可选用第三代头孢菌素（如头孢他啶）、喹诺酮类（如左氧氟沙星）；绿脓杆菌感染常需碳青霉烯类（如亚胺培南）或抗假单胞菌头孢菌素（如头孢哌酮/舒巴坦）。
非典型病原体（支原体、衣原体等）感染：首选大环内酯类（如阿奇霉素）或喹诺酮类（18岁以上可用左氧氟沙星）。
三、特殊人群用药注意事项
儿童：避免使用可影响骨骼发育的喹诺酮类、可能导致灰婴综合征的氯霉素等，选择安全性高且针对儿童适用的抗生素，如β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类）需注意过敏史。
孕妇：需选用对胎儿影响小的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类相对安全，氨基糖苷类、四环素类等应避免使用，以防对胎儿造成不良影响。
肝肾功能不全者：药物代谢或排泄受影响，需调整用药剂量或选择经肝肾代谢影响较小的药物，如肾功能不全者使用氨基糖苷类需减量，肝功能不全者使用大环内酯类可能加重肝损害需谨慎。
