失眠指个体在合适睡眠机会和环境下对睡眠时间或质量不满意且影响日间社会功能，按病程分急性、亚急性、慢性；常见病因有心理、生理、环境、生活方式因素；评估方法包括病史采集、睡眠日记记录、多导睡眠图检查；非药物干预有认知行为疗法-失眠的睡眠限制、刺激控制、认知调整及睡眠卫生教育的规律作息、避免睡前刺激、营造良好环境；药物治疗为非药物补充遵循短期小剂量原则优先新型催眠药，特殊人群中儿童首选手非药物，孕妇优先非药物且药物需医生评估，老年人药物注意相互作用优先非药物。
一、失眠的定义与分类
失眠是指个体在有合适睡眠机会和环境下，仍对睡眠时间或质量不满意，并影响日间社会功能的主观体验。按病程分为急性失眠（病程<3个月）、亚急性失眠（病程3-6个月）和慢性失眠（病程>6个月）。
二、失眠的常见病因
1.心理因素：长期焦虑、抑郁、压力过大等情绪问题可干扰睡眠调节，如焦虑症患者易因过度担忧出现入睡困难。2.生理因素：年龄增长是重要危险因素，老年人睡眠结构改变易致睡眠浅、易醒；疼痛、呼吸困难、尿频等躯体疾病也会影响睡眠。3.环境因素：睡眠环境不舒适，如噪音过大、光线过强、温度不适宜等，会破坏睡眠连续性。4.生活方式因素：睡前过度使用含蓝光的电子设备，可抑制褪黑素分泌干扰睡眠；长期饮用含咖啡因饮品也易引发失眠。
三、失眠的评估方法
1.病史采集：详细询问睡眠情况，包括入睡时间、夜间觉醒次数、晨起感受及心理、生理疾病史。2.睡眠日记记录：患者连续记录1-2周睡眠情况，如上床、入睡、觉醒、起床时间等，助于了解睡眠规律。3.多导睡眠图（PSG）检查：通过监测脑电、眼电、肌电等指标，客观判断睡眠结构与效率，是评估失眠的金标准。
四、非药物干预措施
1.认知行为疗法-失眠（CBT-I）：
睡眠限制：依患者实际睡眠时长限制在床上时间，逐步延长有效睡眠时间，如患者平均每晚睡4小时，先将在床上时间限为4小时，随睡眠改善逐渐增加。-刺激控制：建立床与睡眠关联，仅在有困意时上床，若躺下15-20分钟未入睡，离开卧室进行放松活动，待有困意再上床。-认知调整：帮助患者识别纠正与失眠相关负面认知，如过度关注睡眠等，树立正确睡眠观念。2.睡眠卫生教育：
规律作息：固定上床与起床时间，即使夜间睡眠不佳，也应在固定时间起床，维持生物钟稳定。-避免睡前刺激：睡前1小时内避免剧烈运动、饮用含咖啡因饮品，避免长时间看电视、玩游戏等。-营造良好环境：保持卧室安静、黑暗、温度适宜，可使用遮光窗帘、耳塞等辅助工具。
五、药物治疗原则
药物治疗为非药物干预补充，遵循短期、小剂量原则。优先选用非苯二氮类受体激动剂等新型催眠药物，儿童、孕妇等特殊人群需谨慎用药，儿童一般避免药物治疗，孕妇需经医生评估风险后选择对胎儿影响小的药物。
六、特殊人群失眠注意事项
1.儿童：儿童失眠首选手非药物干预，如调整作息、改善睡眠环境等，避免使用成人催眠药物，因其可能影响儿童神经系统发育。2.孕妇：孕妇失眠优先非药物干预，如通过放松训练、调整睡姿等缓解，药物使用需严格权衡利弊，在医生指导下选择对胎儿影响小的药物。3.老年人：老年人失眠常伴多种慢性病，药物治疗需注意药物相互作用，避免使用可能致嗜睡或认知功能损害的药物，优先选择非药物干预，如适度运动（避免睡前剧烈运动）、正念冥想等。
