肱骨大结节骨折治疗方法包括非手术和手术治疗，非手术适用于无明显移位等情况，通过制动和康复锻炼，康复锻炼早期做手指等活动，后期做钟摆运动；手术适用于移位明显等情况，有切开复位内固定术和肩关节镜下手术；不同人群治疗有特点，儿童骨骼有塑形能力，老年常合并骨质疏松，青壮年愈合能力强，各有相应治疗及康复注意事项。
一、非手术治疗
1.适用情况
对于无明显移位的肱骨大结节骨折，或者患者全身情况不允许手术，以及骨折块移位较小（通常移位小于5mm）且不影响肩关节功能的情况可采用非手术治疗。例如，一些老年患者身体状况较差，合并多种基础疾病，无法耐受手术创伤时，多考虑非手术治疗。
非手术治疗主要通过制动来促进骨折愈合。一般采用三角巾悬吊患肢于胸前，保持肩关节于内收、内旋位，固定时间通常为3-4周。在固定期间需要定期复查X线，观察骨折端的位置变化情况。
2.康复锻炼
在固定的早期（1-2周内），可以进行手指的屈伸活动、腕关节的活动等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。固定2-3周后，可逐渐开始进行肩关节的钟摆运动，即患者弯腰90度，患肢自然下垂，做前后、左右摆动以及画圈运动，逐渐增加活动范围，但要避免过度外展、外旋等可能导致骨折移位的动作，活动量要循序渐进，根据患者的耐受程度逐步增加。
二、手术治疗
1.手术指征
当肱骨大结节骨折块移位明显，移位超过5mm，或者骨折块累及肩关节面超过25%，影响肩关节的稳定性和功能恢复时，需要考虑手术治疗。例如，骨折块移位导致肩关节的正常解剖结构被破坏，可能会引起肩关节疼痛、活动受限等严重功能障碍，此时手术干预是必要的。另外，合并有肩关节脱位的肱骨大结节骨折，通常也需要手术治疗。
2.手术方法
切开复位内固定术：通过手术切口暴露骨折部位，将移位的骨折块复位，然后采用合适的内固定材料进行固定，如克氏针、螺钉等。手术中需要精确复位，以恢复肩关节的正常解剖结构，保证骨折端的稳定，为骨折愈合创造良好的条件。例如，使用螺钉固定可以提供较为坚强的固定，有利于早期进行功能锻炼。
肩关节镜下手术：对于一些合适的病例，也可以采用肩关节镜下进行骨折复位和内固定。这种手术创伤较小，术后恢复相对较快。通过肩关节镜可以清晰地观察骨折部位，进行微创的复位和固定操作。但肩关节镜手术对手术技术要求较高，需要经验丰富的医生操作。
三、不同人群的治疗特点
1.儿童患者
儿童肱骨大结节骨折相对较少见，由于儿童骨骼的生长潜力和塑形能力较强。如果是无明显移位的骨折，多采用保守治疗，如三角巾悬吊等。但需要密切观察骨折愈合情况和肩关节的发育情况，因为儿童的骨骼还在不断生长，过早或不恰当的固定可能会影响肩关节的正常发育。在康复锻炼方面，要根据儿童的配合程度进行引导，家长需要协助儿童进行适当的功能锻炼，避免过度限制导致关节僵硬等并发症。
2.老年患者
老年患者常合并骨质疏松等情况，骨折愈合相对较慢。非手术治疗时要注意制动的时间和康复锻炼的强度，避免长期制动导致的肌肉萎缩、肺部感染、深静脉血栓等并发症。手术治疗时要考虑患者的全身状况，评估手术风险。术后要加强护理，预防压疮、肺部感染等并发症，康复锻炼要更加缓慢、轻柔，逐步增加活动量，以提高患者的生活质量。
3.青壮年患者
青壮年患者身体状况相对较好，骨折愈合能力较强。对于符合手术指征的骨折，手术治疗可以更早地恢复肩关节功能，减少并发症的发生。术后康复锻炼要积极主动，按照康复计划逐步增加肩关节的活动范围和力量，但要注意避免过度用力导致内固定物松动等情况。
