溶栓治疗有绝对禁忌症和相对禁忌症，绝对禁忌症包括活动性内出血、既往有出血性脑卒中史、可疑主动脉夹层、近期有严重创伤等多种情况，相对禁忌症有6个月内缺血性脑卒中史、口服抗凝剂、妊娠等多种情况，特殊人群评估溶栓禁忌症需更严格综合考虑。
活动性内出血：如消化道大出血、颅内出血等。因为溶栓药物会促进纤维蛋白溶解，可能导致原本已存在的活动性出血进一步加重，危及生命。对于有活动性内出血的患者，溶栓治疗会使出血难以控制，所以是绝对禁忌。
既往有出血性脑卒中史：包括缺血性脑卒中后3个月内发生的出血性转化等情况。出血性脑卒中患者本身脑血管存在一定的病理基础，溶栓会增加再次出血的风险，可能导致严重的神经功能缺损加重甚至死亡。
可疑主动脉夹层：主动脉夹层是主动脉壁内膜破裂，血液进入主动脉中膜形成夹层血肿并向远处延伸的严重心血管急症。溶栓治疗会加速血液流动，可能使夹层血肿进一步扩展，导致病情急剧恶化，所以是绝对禁忌。
近期（2-4周）有严重创伤、大手术或头部外伤史：严重创伤、大手术或头部外伤后，机体处于应激状态，组织存在损伤，溶栓可能引发出血并发症。例如，术后伤口可能因为溶栓而出现渗血不止等情况。
近期（<3周）有胃肠或泌尿系统出血史：胃肠或泌尿系统出血后，局部组织有损伤，溶栓会增加再出血的可能性，影响相关器官的功能，甚至导致出血性休克等严重后果。
严重未控制的高血压：收缩压>180mmHg和（或）舒张压>110mmHg。高血压患者血管壁承受压力较大，溶栓后出血风险显著增加，难以有效控制血压与出血之间的平衡，可能导致脑出血等严重并发症。
正在使用抗凝剂且国际标准化比值（INR）>1.5、血小板计数<100×10/L：抗凝剂会增强溶栓药物的抗凝作用，增加出血风险；血小板计数过低时，机体的凝血功能本身就存在障碍，溶栓后出血难以止住，所以这些情况属于绝对禁忌。
相对禁忌症
6个月内缺血性脑卒中史：缺血性脑卒中后6个月内，脑血管的稳定性相对较差，溶栓可能导致再灌注损伤或出血转化等情况，需要谨慎评估利弊。
口服抗凝剂：即使没有监测到INR升高，口服抗凝剂也会增加出血风险。需要根据具体情况，如抗凝剂的种类、用药时间等综合评估是否进行溶栓治疗。
妊娠：妊娠期间机体的生理状态特殊，溶栓可能导致胎儿出血等严重不良后果，所以需要非常谨慎地权衡溶栓的收益和对胎儿的潜在风险。
近期（<2周）有不能压迫止血部位的大血管穿刺：如颈部、腹股沟等大血管穿刺后<2周，局部血管穿刺部位可能尚未完全愈合，溶栓会增加出血的风险，尤其是局部出血难以有效压迫止血的情况。
感染性心内膜炎：感染性心内膜炎患者心内膜存在赘生物，溶栓可能导致赘生物脱落或诱发新的出血，加重感染等病情，所以是相对禁忌。
活动性消化性溃疡：活动性消化性溃疡患者胃或十二指肠黏膜存在破损，溶栓后可能导致溃疡部位出血加重，甚至引发穿孔等严重并发症。
糖尿病出血性视网膜病变：糖尿病出血性视网膜病变患者视网膜血管脆弱，溶栓可能导致视网膜进一步出血，影响视力甚至导致失明等严重后果，需要谨慎考虑溶栓治疗。
对于特殊人群，如老年人，其各器官功能衰退，出血风险相对较高，在评估溶栓禁忌症时需更加严格；女性妊娠或哺乳期女性，除了考虑自身的出血风险外，还需充分考虑对胎儿或婴儿的影响；有特殊生活方式的人群，如长期大量饮酒者，可能存在凝血功能异常等情况，也需要在评估禁忌症时纳入考虑；有既往病史如高血压、脑卒中、心血管疾病等的患者，在评估溶栓禁忌症时要结合既往病史的控制情况等综合判断，例如既往有高血压病史但目前血压控制良好的患者，相对禁忌症的评估需要更谨慎地权衡利弊。
