双肾积水的核心原因是尿路梗阻导致尿液排出受阻，尿液在肾盂、肾盏内积聚，常见病因包括先天性尿路结构异常、后天性梗阻性病变、神经源性膀胱功能障碍、下尿路梗阻性疾病及双侧尿路外压迫等。
一、先天性尿路结构异常
肾盂输尿管连接部狭窄：多因发育过程中该部位肌肉或纤维组织增生，阻碍尿液从肾盂流入输尿管，多见于儿童，男女发病率无显著差异，单侧或双侧均可发生，超声检查常可发现肾盂扩张。
输尿管开口异位：输尿管开口位置异常（如开口于膀胱以外），导致尿液持续反流至膀胱外，长期可引发双侧上尿路积水，女性患者可能合并重复肾畸形，需通过影像学检查明确诊断。
重复肾及输尿管畸形：肾脏发育异常形成重复肾结构，额外输尿管可能因开口位置异常或狭窄导致尿液引流不畅，双侧受累时可表现为双肾积水，多见于有家族史的儿童。
二、后天性梗阻性病变
输尿管结石：结石可位于输尿管任何部位，双侧输尿管同时或先后发生结石时，尿液排出受阻，多见于青壮年，男性发病率略高，常伴随突发腰腹部疼痛、血尿等症状，CT检查可明确结石位置及大小。
输尿管肿瘤或炎症：输尿管原发肿瘤（如移行细胞癌）或慢性炎症（如结核性输尿管狭窄）可导致管腔狭窄，双侧病变时引发积水，中老年人群为高发群体，长期尿路感染史者风险增加。
医源性损伤：盆腔手术（如子宫切除术、前列腺手术）或输尿管镜检查可能损伤输尿管，导致术后狭窄或梗阻，需结合手术史及影像学检查评估梗阻程度。
三、神经源性膀胱功能障碍
神经系统病变：脊髓损伤、糖尿病神经病变、多发性硬化等疾病损伤控制膀胱的神经，导致逼尿肌或括约肌功能失调，尿液无法有效排出，长期可引起双侧肾盂积水，多见于40岁以上有基础疾病的患者。
儿童神经发育异常：脊髓脊膜膨出等先天性神经发育障碍也可引发神经源性膀胱，表现为排尿困难、尿潴留，需早期干预以避免不可逆肾损伤。
四、下尿路梗阻性疾病
前列腺增生：老年男性常见疾病，增生腺体压迫尿道导致排尿困难，尿液长期滞留膀胱，压力升高后反流至双侧输尿管，引发双肾积水，国际尿控协会研究显示，50岁以上男性中约20%存在不同程度前列腺增生，60岁以上可达50%。
尿道狭窄或膀胱颈梗阻：尿道外伤、反复尿路感染或手术（如尿道成形术）后瘢痕形成，或女性膀胱颈口梗阻，导致膀胱出口阻力增加，尿液排出不畅，中年女性患者因激素变化及慢性炎症风险较高。
特殊生理状态：孕妇因子宫增大压迫输尿管，妊娠晚期发生率约0.5%-2%，多数分娩后缓解；老年女性可能因盆底肌松弛合并压力性尿失禁，长期慢性咳嗽等增加腹压的行为也可能诱发梗阻。
五、双侧尿路外压迫
腹膜后纤维化：病因不明的腹膜后组织纤维化，包裹并压迫双侧输尿管，导致尿液引流受阻，中年男性发病率高于女性，常伴随腰背部疼痛、体重下降等症状，需通过CT及活检确诊。
盆腔肿瘤或肿大淋巴结：宫颈癌、前列腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤或转移淋巴结压迫双侧输尿管，多见于中老年患者，肿瘤分期较晚时风险显著升高，需结合肿瘤病史及影像学检查评估梗阻范围。
血管性压迫：腹主动脉瘤、髂动脉扩张等血管异常可压迫双侧输尿管，尤其在血管走行异常时，需通过血管超声或CTA明确解剖关系，避免漏诊血管病变导致的梗阻。
特殊人群注意事项：儿童出现双肾积水需优先排查先天性结构异常，避免因延误治疗导致肾功能不可逆损伤；老年人需定期监测前列腺增生及泌尿系肿瘤风险，建议每年进行尿常规、泌尿系超声检查；孕妇若出现单侧或双侧肾积水，需动态观察，多数为生理性压迫，分娩后复查即可，但若伴随严重疼痛或尿量减少需及时就医；糖尿病患者出现不明原因肾积水时，应同时评估神经病变及感染风险，避免因神经源性或感染性梗阻加重病情。
