丙肝需要检查的核心项目包括病毒标志物检测、肝功能评估、影像学检查、肝纤维化程度评估及特殊人群针对性检查，以明确感染状态、评估肝脏损伤程度并指导治疗方案。
1. 病毒标志物检测：
1.1 HCV RNA定量检测：采用实时荧光定量PCR技术，检测血清中HCV RNA水平，是诊断丙肝、判断病毒复制活性及评估抗病毒疗效的核心指标，治疗期间需每4~12周监测一次以确认病毒是否持续转阴。
1.2 抗-HCV抗体检测：通过ELISA法筛查HCV感染，急性感染早期（感染后2~12周）可能出现抗体阴性，需结合HCV RNA检测；慢性感染患者抗体多呈阳性，但免疫功能低下者可能出现假阴性。
1.3 HCV基因型检测：采用RT-PCR技术确定病毒基因型（1~6型及亚型），不同基因型对直接抗病毒药物（DAA）的敏感性存在差异，1型（尤其是1a/1b亚型）需更长疗程，3型易复发，是制定个体化治疗方案的关键依据。
2. 肝功能评估：
2.1 转氨酶：丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高提示肝细胞损伤，ALT升高幅度与炎症活动度相关，治疗期间动态监测可反映肝脏炎症是否控制。
2.2 胆红素：总胆红素、直接胆红素及间接胆红素水平反映肝脏排泄功能，肝硬化患者常出现直接胆红素升高及胆红素代谢异常。
2.3 白蛋白与凝血功能：白蛋白（正常参考值35~50g/L）反映肝脏合成储备功能，肝硬化患者白蛋白＜30g/L提示合成功能受损；凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）延长反映肝脏储备能力下降，INR＞1.5提示出血风险增加。
3. 影像学检查：
3.1 腹部超声：筛查肝脏形态（是否肿大/缩小）、回声特点（是否弥漫性增粗、不均匀），可发现肝硬化、脾肿大、腹水等并发症，超声下肝实质回声增强提示慢性炎症改变。
3.2 增强CT/MRI：对超声难以明确的肝内病变（如早期肝硬化、肝内占位性病变）有诊断价值，尤其适用于合并肝癌高危因素者（如HBV/HCV合并感染、肝硬化）。
4. 肝纤维化程度评估：
4.1 瞬时弹性成像（FibroScan）：通过探头发射超声波检测肝脏硬度值（LSM）及受控衰减参数（CAP），LSM＞7.0kPa提示存在肝纤维化，LSM＞12.5kPa提示显著肝纤维化，无创且可重复，适用于慢性丙肝患者每6~12个月评估一次。
4.2 血清学标志物：FibroTest等模型结合透明质酸、Ⅲ型前胶原肽等指标预测纤维化分期，适用于FibroScan检查禁忌者（如严重肥胖）或检测结果矛盾时。
4.3 肝穿刺活检：通过细针穿刺获取肝组织，进行Knodell炎症评分和Ishak纤维化分期，是诊断肝纤维化的金标准，但存在出血、气胸等风险，仅用于疑难病例或评估抗病毒治疗后纤维化逆转效果。
5. 特殊人群检查：
5.1 孕妇：孕早、中、晚期分别监测肝功能、HCV RNA定量（孕24~28周HCV RNA＞10 IU/mL者需评估母婴传播风险），分娩时需检查凝血功能，产后6周复查HCV RNA以确认病毒是否转阴。
5.2 老年患者：因肾功能减退风险增加，需每3个月监测肾功能（计算肌酐清除率）以调整DAA剂量，同时评估合并症（如高血压、糖尿病）对肝功能的影响。
5.3 儿童：＜3岁婴幼儿优先采用FibroScan或血清学标志物评估肝纤维化，严重肝损伤者需在儿童肝病专家指导下进行肝穿刺，避免过度镇静及创伤风险。
5.4 合并HBV/HIV感染者：需同步监测HBV DNA、HIV RNA及CD4+T细胞计数，避免药物相互作用导致肝损伤加重。
5.5 长期饮酒者：需增加酒精摄入史（如每日饮酒＞40g持续5年以上）评估，动态监测AST/ALT比值（＞2提示酒精性肝损伤可能），避免同时使用肝毒性药物。
