腹水的主要症状包括腹部膨隆、腹胀、腹痛、呼吸及消化功能异常，伴随体重增加、下肢水肿等体征。具体表现如下：
一、腹部体征
腹部膨隆：因腹腔内液体积聚导致腹部逐渐增大，早期可能仅表现为腹部饱满，随积液量增加逐渐呈对称性或不对称性膨隆，严重时腹部外形类似蛙腹（仰卧时腹部前凸）或球形，儿童因腹腔容积相对较小，少量腹水即可出现明显膨隆，且可能伴随腹壁皮肤变薄发亮。
腹壁张力增加：触诊时腹部紧张度升高，严重者按压时腹部有“面团样”或“硬实感”，老年人因腹壁肌肉松弛，膨隆可能不明显但张力感突出，孕妇因子宫增大可能与腹水体征重叠，需结合超声检查鉴别。
液波震颤与移动性浊音：查体时叩诊可发现移动性浊音阳性（仰卧位脐周叩诊鼓音，侧卧位腹水侧叩诊浊音），大量腹水时可触及液波震颤（双手轻按腹壁两侧，中间手指冲击腹部引发液体波动感），但少量腹水（<1000ml）时液波震颤可能阴性。
二、腹胀与腹痛
腹胀特点：多为持续性或间歇性胀痛，平卧时加重（腹腔压力未分散），直立位或侧卧位时稍缓解，进食后因胃肠受压更明显，儿童因腹胀可能出现哭闹、拒食，老年人因消化功能退化，腹胀与食欲减退叠加，易被忽视为“消化不良”。
腹痛性质：多为隐痛或胀痛，若伴随感染（如自发性腹膜炎）则疼痛加剧，呈持续性刺痛或压痛，按压时疼痛明显，部分患者可因体位变动（如翻身）诱发疼痛加重，女性患者若因妇科肿瘤（如卵巢癌）导致腹水，可能伴随下腹部隐痛或性交痛。
伴随症状：感染性腹水（如结核性腹膜炎）常伴随低热、盗汗，恶性肿瘤腹水可能出现持续性腹痛且夜间加重，肝硬化腹水患者若合并门脉高压，可能伴随脐周或腹壁静脉曲张（侧支循环开放）。
三、呼吸功能异常
呼吸困难：腹水导致腹腔压力升高，膈肌上抬限制肺扩张，表现为呼吸急促、气短，严重时需半卧位或端坐呼吸以缓解症状，夜间平卧时憋气加重（仰卧位胸腔容积进一步缩小），儿童因胸腔容积小，可能更早出现呼吸频率加快（>40次/分钟），老年人若合并慢阻肺，呼吸困难症状更复杂，需优先排查心肺功能。
呼吸音改变：严重腹水时双肺下野呼吸音减弱，可能闻及胸膜摩擦音（若合并胸膜炎），部分患者因长期呼吸受限出现胸廓活动度降低，影响通气效率。
四、消化功能障碍
食欲减退与恶心呕吐：腹水压迫胃肠道导致蠕动减慢，进食后腹胀明显加重，出现食欲下降、厌油，部分患者因胃食管反流诱发恶心，呕吐多为少量胃内容物，夜间平卧时更易发生，长期消化障碍可能导致营养不良。
排便异常：肠道受压可引起便秘或腹泻，便秘多因肠动力不足，腹泻可能与肠道菌群失调（长期腹水患者免疫力下降）相关，老年患者因肠道功能退化，便秘症状更突出，需与原发病（如糖尿病胃肠轻瘫）鉴别。
五、全身伴随症状
体重变化：短期内体重增加（每日增加>1kg提示腹水进展），因水钠潴留导致体重上升，恶性肿瘤患者常伴随体重快速下降（恶病质），儿童若因肾病综合征导致腹水，可能伴随全身水肿（眼睑、下肢先肿），与腹水形成“全身水肿-腹腔积液”恶性循环。
下肢水肿：心源性、肾病性或低蛋白血症性腹水常伴随下肢凹陷性水肿，按压小腿前侧皮肤可见凹陷，老年人因下肢静脉功能减退，水肿可能与腹水同时存在，需注意区分水肿范围（如下肢为主提示心衰，全身水肿提示肾病）。
精神状态改变：长期腹水导致生活质量下降，患者可能出现乏力、精神不振，严重者因原发病（如肝硬化肝性脑病）或电解质紊乱（如低钾血症）出现意识模糊，老年患者合并高血压、糖尿病时，电解质紊乱症状可能与腹水症状重叠，需紧急排查肾功能。
特殊人群需注意：儿童出现不明原因腹胀、哭闹、喂养困难时，需警惕先天性心脏病（心源性腹水）或遗传性代谢病（如糖原贮积症）；孕妇若孕中晚期出现腹部异常增大，需超声检查排除妊娠合并卵巢肿瘤或羊水过多；老年患者合并多种慢性病（如冠心病、慢性肾病）时，腹水可能掩盖原发病症状，需优先通过影像学（如腹部CT）明确积液性质。
