晚上睡不着觉通常指入睡困难（躺下30分钟以上未入睡）、睡眠维持障碍（夜间觉醒≥2次且难以再次入睡）或早醒（比期望起床时间提前30分钟以上），每周发生≥3次，持续≥3个月，即为慢性失眠；若持续时间短（＜1周）或1-4周，可能为短暂性或短期性失眠。优先采用非药物干预，必要时在医生指导下合理使用助眠药物。
一、按持续时间分类
1. 短暂性失眠：由短期压力事件（如工作调动、旅行时差）引发，通常持续＜1周，随诱因消除可自行缓解，无需特殊治疗，调整作息即可。
2. 短期性失眠：持续1-4周，常见于术后恢复、急性焦虑或慢性疾病急性发作期，需关注诱因管理，必要时短期助眠（如褪黑素）缓解不适。
3. 慢性失眠：持续＞3个月，多与长期生活习惯紊乱（如熬夜、昼夜颠倒）、慢性疾病（如高血压、糖尿病）或精神心理问题（如焦虑症）相关，需系统排查病因并针对性干预。
二、按致病因素分类
1. 心理性失眠：焦虑、抑郁或情绪波动（如考试压力、工作挫折）导致睡前思维活跃，需通过认知行为疗法（CBT-I）调整认知，减少睡前过度思考。
2. 生理性失眠：慢性疼痛（如关节炎）、睡眠呼吸暂停（打鼾）或激素波动（如女性更年期雌激素下降）影响睡眠连续性，需控制基础疾病或调整用药方案。
3. 环境性失眠：卧室光线过亮、噪音干扰或床垫/枕头不适，可通过使用遮光窗帘、白噪音机或更换寝具改善，保持卧室仅用于睡眠。
4. 生活方式性失眠：睡前摄入咖啡因（如咖啡、奶茶）、吸烟或长时间使用电子屏幕（蓝光抑制褪黑素分泌），建议睡前4小时避免咖啡因，睡前1小时停止使用电子设备。
三、特殊人群失眠特点
1. 儿童失眠：学龄前儿童（3-6岁）需固定入睡时间（建议20:30-21:30），避免睡前剧烈活动；青春期（13-18岁）需平衡学习与休息，减少熬夜，必要时通过讲故事等放松方式诱导入睡。
2. 老年失眠：65岁以上人群因褪黑素分泌减少、夜间多尿或药物副作用（如降压药）易失眠，建议白天适度晒太阳（促进褪黑素分泌），夜间睡前限制饮水（减少起夜），避免使用非处方助眠药。
3. 孕妇失眠：孕期因激素变化、子宫压迫膀胱导致夜间频繁觉醒，建议采取左侧卧位，睡前1小时温水泡脚（促进血液循环），避免仰卧位（增大子宫压迫脊柱）。
4. 更年期女性失眠：雌激素波动引发潮热、盗汗影响睡眠，可通过规律运动（如瑜伽）调节自主神经，必要时在医生指导下短期补充雌激素改善症状。
四、非药物干预核心方法
1. 认知行为疗法（CBT-I）：通过改变对睡眠的负面认知（如“必须睡够8小时”）、训练放松技巧（如4-7-8呼吸法：吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）或固定“床-睡眠”条件反射（仅在床上入睡和起床），8-10周可改善慢性失眠，是一线治疗方案。
2. 睡眠卫生管理：固定作息（即使周末也保持相同入睡/起床时间），避免睡前饮酒（可能缩短深度睡眠）或剧烈运动（增加肾上腺素分泌），睡前1小时可进行低强度放松活动（如阅读纸质书）。
3. 自然调节手段：白天适度暴露于自然光（≥30分钟）调节生物钟，睡前避免进食过量（尤其辛辣/油腻食物），睡前1小时可饮用温牛奶（含色氨酸）或薰衣草茶（含芳樟醇，舒缓神经）。
4. 褪黑素规范使用：仅短期（2周内）用于入睡困难，推荐剂量0.5-3mg（成人），需提前30分钟服用，避免长期使用（可能影响自身分泌节律），儿童禁用非处方褪黑素。
五、药物使用原则
1. 优先非药物：对于短暂性失眠，无需用药；短期失眠优先通过CBT-I或睡眠卫生改善；慢性失眠患者在非药物无效时，可在医生指导下使用褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）或非苯二氮类药物（如唑吡坦），避免使用苯二氮类（如艾司唑仑）。
2. 严格年龄限制：＜6岁儿童不推荐使用任何助眠药；6-12岁儿童仅在医生评估后使用单一成分、低剂量药物；孕妇/哺乳期女性禁用非处方助眠药，需通过心理疏导改善。
3. 用药安全提示：避免连续使用助眠药＞2周（可能依赖或耐药），用药期间监测是否出现次日头晕、反应迟钝，肝肾功能不全者需提前告知医生调整剂量。
