不同手术方式有不同切口选择，开放手术有传统经腹切口（适多数患者，对不同人群有相应影响）和腰部切口（适部分患者，对不同人群有相应影响）；腹腔镜手术有三孔法（适多数早期肾癌患者，对不同人群有相应影响）和单孔法（适部分患者，对不同人群有相应影响）；机器人辅助腹腔镜手术有特定端口布局（适各种分期肾癌患者，对不同人群有相应影响）。
一、开放手术的切口选择
（一）传统开放性根治性肾切除术切口
1.标准经腹切口
适用情况：适用于大多数肾脏肿瘤患者，尤其是肿瘤较大或需要同时处理腹腔内其他可能病变的情况。对于一般成年患者，这种切口可以充分暴露肾脏及周围组织，便于手术操作。从解剖角度看，经腹切口能够较好地暴露肾血管、输尿管等结构。例如，对于直径大于7cm的肾癌，经腹切口能更方便地进行肾蒂的处理以及肿瘤的完整切除。
对不同人群的影响：对于老年患者，经腹手术可能会对其胃肠功能恢复有一定影响，因为手术对腹腔内器官的扰动相对较大，但通过术后积极的胃肠功能维护措施可以适当缓解。对于女性患者，经腹切口可能会影响腹壁的美观，但在肿瘤治疗的必要性面前，这是可以权衡的。
2.腰部切口（如11肋间切口或12肋下切口）
适用情况：对于一些肾脏位置较高或肿瘤相对局限的患者，腰部切口有一定优势。11肋间切口可以较好地暴露肾脏上极，12肋下切口则能暴露肾脏下极等部位。例如，对于肾下极的肿瘤，12肋下切口可以减少对腹腔内脏器的干扰，相对经腹手术，对胃肠功能的影响较小。
对不同人群的影响：对于儿童患者，腰部切口可能更适合，因为儿童腹腔脏器相对较小，腰部切口对腹腔的扰动小，有利于减少术后并发症的发生。对于体型较瘦的患者，腰部切口的暴露相对容易，但对于肥胖患者，腰部切口的暴露可能会有一定困难，需要充分评估。
二、腹腔镜手术的切口选择
（一）传统腹腔镜手术的穿刺孔选择
1.三孔法腹腔镜肾切除术
适用情况：适用于大多数早期肾癌患者，尤其是肿瘤直径小于7cm的局限性肾癌。三个穿刺孔分别为观察孔和两个操作孔，观察孔一般位于脐周，操作孔分别位于左右下腹。这种穿刺孔布局能够在腹腔镜下较好地完成肾蒂的处理、肾脏的游离以及肿瘤的切除等操作。例如，对于T1期的肾癌（肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm），三孔法腹腔镜手术是比较常用的术式，具有创伤小、恢复快等优点。
对不同人群的影响：对于老年患者，腹腔镜手术的创伤小的优势更明显，能减少术后肺部感染等并发症的发生。对于女性患者，穿刺孔位于下腹相对隐蔽的位置，一定程度上减少了对腹壁美观的影响。对于儿童患者，虽然腹腔镜手术本身创伤小，但儿童的腹腔空间小，穿刺孔的布局需要更加精准，避免损伤周围重要脏器。
2.单孔腹腔镜手术的切口选择
适用情况：主要适用于身体状况较好、肿瘤相对较小且位置较适合单孔操作的肾癌患者。单孔腹腔镜手术是通过一个切口进入腹腔进行操作，这个切口一般位于脐部。它的优势在于美容效果更好，但对手术操作技巧要求较高，需要术者有丰富的腹腔镜操作经验。例如，对于一些年轻的、对腹壁美观要求较高的早期肾癌患者，单孔腹腔镜手术是一种可选的术式。
对不同人群的影响：对于年轻女性患者，单孔腹腔镜手术的美容优势更为突出。但对于儿童患者，单孔腹腔镜手术的实施需要特别谨慎，因为儿童的脐部结构与成人有差异，且操作空间更小，风险相对较高。
三、机器人辅助腹腔镜手术的切口选择
（一）机器人辅助腹腔镜手术的端口布局
1.机器人手术的端口设置
适用情况：适用于各种分期的肾癌患者，尤其是对于一些复杂情况的肾癌，如肿瘤位置特殊、需要更精细操作的患者。机器人手术具有三维高清视野、操作灵活性高的特点。其端口布局一般包括一个镜头端口和几个机械臂操作端口。例如，对于肾门部复杂的肿瘤，机器人手术能够通过机械臂的灵活操作更好地处理肾血管等结构。
对不同人群的影响：对于老年患者，机器人手术的精细操作可以减少手术创伤，有利于术后快速康复。对于儿童患者，机器人手术的精准操作可能降低周围组织损伤的风险，但由于儿童体型小，机器人设备的操作空间需要根据儿童的具体情况进行调整，确保手术安全。
