溃疡病分为胃溃疡和十二指肠溃疡，发病与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、黏膜防御机制减弱有关，有相应症状、检查方法，可致出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症，不同人群如儿童、老年人、女性、男性及有特殊病史人群有不同特点及应对情况。
一、定义
溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），是由于胃或十二指肠黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡。
二、发病机制
幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp是引发溃疡病的重要因素，约90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡与Hp感染相关。Hp可通过其产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的微环境，损伤胃十二指肠黏膜屏障。
胃酸分泌过多：胃酸是溃疡形成的关键因素，当胃酸分泌过多时，过多的胃酸会消化胃十二指肠黏膜，从而形成溃疡。比如在十二指肠溃疡患者中，存在胃酸分泌异常增高的情况，其基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量均高于正常人。
黏膜防御机制减弱：胃十二指肠黏膜的防御和修复机制对维持黏膜的完整性至关重要。如胃黏膜的黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜血流、细胞更新等功能受损时，黏膜易受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀而发生溃疡。长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）等药物会破坏黏膜屏障，增加溃疡发生风险。
三、临床表现
症状
疼痛：胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解，下次进餐复发；十二指肠溃疡的疼痛多在空腹时发生，进食后缓解，疼痛具有节律性，还可能在夜间痛醒。疼痛性质可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等。
其他症状：可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状。
体征：发作时上腹部可有局限性轻压痛，胃溃疡压痛点多在剑突下偏左，十二指肠溃疡压痛点多在剑突下偏右，但缓解后无明显体征。
四、检查方法
胃镜检查：是诊断溃疡病的首选方法，可直接观察溃疡的部位、大小、形态等，并可取活组织进行病理检查以鉴别良恶性溃疡。
X线钡餐检查：适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。溃疡的X线直接征象是龛影，间接征象有局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹等。
幽门螺杆菌检测：包括尿素酶试验、血清学检测、呼气试验等。呼气试验（如C-13或C-14呼气试验）无创、准确性高，是常用的检测方法。
五、并发症
出血：是溃疡病最常见的并发症，轻者表现为大便隐血阳性、黑便，重者可出现呕血、失血性休克。出血的原因是溃疡侵蚀血管，十二指肠溃疡出血多来自球部后壁，胃溃疡出血多来自小弯侧。
穿孔：分为急性、亚急性和慢性穿孔。急性穿孔时，胃十二指肠内容物突入腹腔，引起急性弥漫性腹膜炎，表现为突发剧烈腹痛，呈刀割样，迅速波及全腹，查体可见腹肌紧张呈板状腹、压痛反跳痛明显等。
幽门梗阻：多由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起，表现为餐后上腹部饱胀、频繁呕吐宿食等，严重呕吐可导致失水和低氯低钾性碱中毒。
癌变：少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡一般不发生癌变。长期慢性胃溃疡病史、年龄在45岁以上、溃疡顽固不愈者应警惕癌变可能。
六、不同人群特点及应对
儿童：儿童溃疡病相对少见，多为继发性溃疡，与感染、外伤、应激等因素有关。儿童患者腹痛症状可不典型，可能表现为哭闹、呕吐等，应注意详细询问病史和进行相关检查，避免延误诊断。
老年人：老年人溃疡病的临床表现多不典型，疼痛不明显或无规律，易出现并发症，如出血、穿孔等。老年人溃疡病常与心血管疾病、呼吸系统疾病等并存，在诊断和治疗时需综合考虑，用药时要注意药物相互作用及对肝肾功能的影响。
女性：女性溃疡病的发病可能与月经周期、激素水平变化等有关，在围绝经期等特殊时期需关注溃疡病情变化，治疗时要考虑激素因素对病情的影响。
男性：一般来说，男性患十二指肠溃疡的风险高于女性，可能与男性的生活方式、应激因素等有关，如长期压力大、吸烟、饮酒等不良生活习惯易增加男性患十二指肠溃疡的风险。
有特殊病史人群：如既往有消化道疾病史、心血管疾病史等的患者，在发生溃疡病时，诊断和治疗需更加谨慎。例如，有心血管疾病需长期服用抗凝药物的患者发生溃疡出血时，需权衡止血与抗凝治疗的风险；有肝脏疾病的患者使用药物治疗溃疡时，要注意药物对肝脏的影响，选择对肝脏损害小的药物。
