溶栓治疗适应症包括急性ST段抬高型心肌梗死发病12小时内（年龄≤75岁可考虑，3-12小时可谨慎选择，>75岁个体化权衡，12-24小时有相应ST段抬高或新左束支传导阻滞可考虑）及急性缺血性脑卒中年龄18-80岁发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）有神经功能缺损且无禁忌，6-24小时精选患者可谨慎评估；禁忌症有绝对禁忌症如既往颅内出血史、近三月缺血性脑卒中或严重头部外伤等手术史、可疑主动脉夹层、活动性内出血、未控制严重高血压、近期创伤史，相对禁忌症如6月内非缺血性TIA、口服抗凝剂、妊娠、近期胃肠道或泌尿系统出血、严重肝肾功能不全、感染性心内膜炎、出血性视网膜病变、糖尿病出血性视网膜病变。
一、溶栓治疗的适应症
1.急性ST段抬高型心肌梗死
发病12小时内，若患者年龄≤75岁，能从溶栓治疗中获益，可考虑溶栓；对于发病3-12小时的患者，仍可评估后谨慎选择溶栓；对于年龄>75岁的患者，需个体化权衡利弊后决定是否溶栓。从年龄因素考虑，年轻患者身体机能相对较好，耐受溶栓风险的能力可能相对较强；而高龄患者机体各器官功能衰退，溶栓相关出血等风险可能更高，但如果符合适应症且获益大于风险仍可考虑。从病史角度，若患者既往无严重出血倾向等禁忌情况，可考虑溶栓。
发病12-24小时内，仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高>0.1mV，或有新出现的左束支传导阻滞的患者，也可考虑溶栓。
2.急性缺血性脑卒中
年龄在18-80岁之间的患者，发病时间在4.5小时内（rt-PA溶栓）或6小时内（尿激酶溶栓），脑梗死导致的神经功能缺损症状明显，如出现偏瘫、言语不利等，且脑CT等影像学检查已排除颅内出血等禁忌情况。年龄方面，儿童脑卒中较为罕见，但成人溶栓对于儿童相关情况需特殊评估；性别上无明显差异，但不同性别患者可能因身体基础状况不同影响溶栓风险；生活方式方面，若患者有吸烟、肥胖等不良生活方式，需在溶栓前积极调整并评估风险；病史方面，若有近期严重出血病史则为禁忌，但无此类情况且符合时间窗等条件可考虑。
对于发病6-24小时内的精选患者，如影像上早期缺血改变不明显、症状持续存在等情况，也可谨慎评估后考虑溶栓。
二、溶栓治疗的禁忌症
1.绝对禁忌症
既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血。无论年龄大小，只要有明确的颅内出血病史，溶栓后出血风险极高，因为溶栓药物会促进血液凝固过程的溶解，可能导致颅内再次出血，加重神经损伤甚至危及生命。
近3个月有缺血性脑卒中、严重头部外伤或颅脑手术史。缺血性脑卒中后血管状况不稳定，头部外伤或手术后人脑组织结构改变，溶栓易引发出血等严重并发症。
可疑主动脉夹层。主动脉夹层患者血管壁结构异常，溶栓会加速血液流动，可能导致夹层破裂等严重后果。
有活动性内出血，如消化道大出血等。体内有活动性出血时，使用溶栓药物会进一步加重出血情况，危及生命。
未控制的严重高血压，收缩压>180mmHg和（或）舒张压>110mmHg。高血压未控制时，脑血管自身调节功能可能异常，溶栓后易导致脑出血等。
近期（<2-4周）有创伤史，包括心肺复苏（CPR）、大手术、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺。创伤部位可能存在潜在出血风险，溶栓后出血不易控制。
2.相对禁忌症
6个月内曾有短暂性脑缺血发作（TIA），但非缺血性脑卒中。相对而言风险较绝对禁忌症低，但仍需谨慎评估，因为TIA患者脑血管也存在一定异常，溶栓可能带来风险。
口服抗凝剂，即使国际标准化比值（INR）正常。口服抗凝剂会影响凝血功能，溶栓后出血风险增加，需要评估抗凝药物的类型、剂量以及停药时间等情况来综合判断是否溶栓。
妊娠。妊娠期间人体生理状态特殊，溶栓药物可能对胎儿产生不良影响，同时也增加孕妇自身出血等风险。
近期（<2-4周）有胃肠道或泌尿系统出血。这些部位的出血在溶栓后可能进一步加重，需要评估出血的严重程度和时间等因素。
严重肝肾功能不全。肝肾功能不全影响药物的代谢和排泄，溶栓药物的不良反应可能加重肝肾功能损害，同时出血等风险也会增加。
感染性心内膜炎。感染性心内膜炎患者心内膜有赘生物等病变，溶栓可能导致赘生物脱落等不良后果。
出血性视网膜病变。溶栓后可能引发眼部出血等情况，加重视网膜病变，影响视力甚至导致失明等严重后果。
糖尿病出血性视网膜病变。本身视网膜血管存在病变，溶栓后出血风险较高。
