肩周炎的药物治疗以缓解疼痛和炎症、改善功能为主，常用药物包括非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布）、镇痛药（对乙酰氨基酚）、肌肉松弛剂（乙哌立松、氯唑沙宗）及局部注射药物（复方倍他米松）。非药物干预优先，包括运动锻炼（钟摆运动、爬墙运动）、物理治疗（冷敷/热敷、超声波）及生活方式调整（避免久坐久站、注意保暖）。特殊人群需谨慎用药，儿童禁用成人药物，老年患者避免长期使用非甾体抗炎药。病程通常6～24个月，规范治疗可缩短病程，出现持续疼痛、活动受限或伴随发热时需及时就医。
一、药物治疗
1. 非甾体抗炎药：通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，缓解疼痛和炎症，常见药物如布洛芬（适用于轻中度疼痛）、双氯芬酸（镇痛抗炎作用强）、塞来昔布（胃肠道副作用较低，适合老年患者）。临床研究表明，该类药物在急性期可使疼痛评分降低30%～50%，但长期使用需监测肝肾功能及胃肠道反应。
2. 镇痛药：对乙酰氨基酚镇痛效果明确，不具有抗炎作用，无胃肠道刺激风险，适用于对非甾体抗炎药不耐受者或合并消化性溃疡患者，每日最大剂量不超过4g。
3. 肌肉松弛剂：如乙哌立松、氯唑沙宗，通过抑制脊髓反射通路缓解肌肉紧张，改善肩部活动度，适用于伴随肌肉痉挛者。此类药物需与非甾体抗炎药联合使用，可增强疼痛控制效果。
4. 局部注射药物：对于局部痛点明显者，复方倍他米松等糖皮质激素制剂可短期缓解疼痛，单次注射间隔应≥3个月，避免反复使用导致局部组织萎缩。
二、非药物干预措施
1. 运动锻炼：采用渐进式训练方案，急性期（疼痛发作1周内）以轻柔钟摆运动（身体前倾，手臂自然下垂做前后/左右摆动）为主；亚急性期（2～3周）逐步增加爬墙运动（站立面对墙壁，手指缓慢上移至疼痛极限）、弹力带外旋训练（患侧手臂贴身体，肘部弯曲做外旋动作），每日2～3次，每次10～15分钟。研究显示，规范训练3个月可使肩关节活动度提升20°～30°。
2. 物理治疗：急性期（1周内）冷敷（4℃冰袋每次15分钟，每日3次）减轻渗出和炎症；慢性期（2周后）热敷（45℃热毛巾每次20分钟）促进血液循环，配合超声波（频率0.75～3MHz，每次10分钟）、经皮神经电刺激（TENS）等物理因子治疗，可加速组织修复。
3. 生活方式调整：避免长期单侧肩部负重（如挎包、提重物），工作时每45分钟起身做肩部环绕动作；睡眠时使用荞麦枕或记忆棉枕维持颈椎中立位，避免患侧受压；雨季及寒冷天气注意肩部保暖，可穿戴护肩但避免过度束缚。
三、特殊人群用药注意事项
1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者慎用非甾体抗炎药，可能增加心血管事件风险及血糖波动，建议选择塞来昔布（胃肠道安全性较高），用药期间监测血压（目标＜140/90mmHg）及空腹血糖（目标＜7.0mmol/L）。
2. 妊娠期女性：妊娠早期（前12周）禁用非甾体抗炎药（可能影响胎儿循环），疼痛管理优先对乙酰氨基酚；妊娠晚期（28周后）避免使用塞来昔布（抑制胎儿动脉导管闭合）。
3. 儿童：16岁以下禁用布洛芬、双氯芬酸等非甾体抗炎药（可能引发Reye综合征），如需镇痛仅可使用对乙酰氨基酚（每次10～15mg/kg，每日最大4次），且必须在成人监护下用药。
4. 肝肾功能不全者：严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）禁用非甾体抗炎药，可短期使用乙哌立松（每日150mg）；慢性肝病（Child-Pugh C级）禁用对乙酰氨基酚（可能诱发肝性脑病），建议采用物理治疗结合局部注射方案。
四、病程管理与康复周期
肩周炎具有自限性，多数患者在规范干预后6～12个月症状缓解，个体差异较大。急性期（1～3个月）以控制疼痛为主，非药物干预占主导（冷敷+轻柔运动）；亚急性期（4～12个月）强化运动训练（每周5次），配合物理因子治疗；慢性期（13～24个月）重点维持关节活动度，可使用弹力带进行抗阻训练（每组10次，每日3组）。未及时干预者可能遗留肩关节活动度＜50°（如无法完成梳头动作），需尽早介入康复治疗。
五、需就医的情况
1. 肩关节主动活动范围＜40°（如无法举臂过肩）且持续3个月以上；
2. 夜间静息痛（疼痛评分＞5分）严重影响睡眠，经药物治疗无效；
3. 伴随关节红肿热痛、发热（体温＞38℃）或全身不适（提示感染性关节炎）；
4. 经1个月规范康复训练后活动度无改善，或出现手臂麻木、肌力下降（需排查颈椎病、肩袖撕裂）。
