病史采集包括现病史（了解手抖起病急缓、部位、与活动休息关系及伴发症状）和既往史（询问神经系统、内分泌疾病、药物、手术史）；体格检查有一般状况检查（观察精神状态、生命体征）和神经系统检查（震颤、肌力、肌张力、反射、感觉检查）；辅助检查有实验室检查（血液、脑脊液）、影像学检查（头颅CT、MRI、颈部血管超声）、电生理检查（脑电图、肌电图）。
一、病史采集
1.现病史
了解手抖起病的急缓，是突然出现还是逐渐发生。例如是在情绪激动后突然出现手抖，还是无明显诱因逐渐出现手部颤抖。对于儿童患者，要询问其在生长发育过程中是否有相关异常表现；对于老年患者，需考虑帕金森病等老年常见疾病相关的手抖起病情况。还要关注手抖的具体部位，是单侧手抖还是双侧手抖，是手部远端为主还是波及整个上肢。同时，了解手抖与活动、休息的关系，比如是在静止时明显还是活动时明显。
询问手抖是否伴有其他症状，如肢体僵硬、运动迟缓、头晕、头痛、视力改变、意识障碍等。若伴有肢体僵硬和运动迟缓，需高度怀疑帕金森病；若伴有头晕头痛，要考虑是否有颅内病变等情况。
2.既往史
询问患者既往是否有神经系统疾病史，如脑血管病、癫痫等；是否有内分泌疾病史，像甲状腺功能亢进，因为甲状腺功能亢进可导致手抖，这是由于甲状腺激素分泌过多引起交感神经兴奋所致；是否有药物服用史，某些药物如抗精神病药物等可能引起锥体外系反应导致手抖。对于有基础疾病的患者，如高血压患者，要考虑是否有脑血管意外导致手抖的可能。
了解患者的手术史，尤其是头部或颈部手术史，因为某些手术可能会影响神经系统结构导致手抖。
二、体格检查
1.一般状况检查
观察患者的精神状态、意识水平，对于儿童患者要注意其生长发育情况是否符合相应年龄段标准。测量生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，体温异常可能提示感染等情况影响神经系统，血压异常可能与脑血管病等相关。
2.神经系统检查
震颤检查
观察静止性震颤：让患者放松，双手置于腿上，观察手部是否有不自主的、有节律的抖动，频率一般为4-6次/秒，帕金森病患者多有静止性震颤。检查动作性震颤：让患者做精细动作，如持物、写字等，观察是否有震颤加重情况，动作性震颤可见于特发性震颤等疾病。检查姿势性震颤：让患者保持某一姿势，如双手向前平举，观察手部震颤情况，特发性震颤患者姿势性震颤较为明显。
肌力检查：检查双手及上肢的肌力，通过让患者做屈肘、伸肘、握拳等动作，评估肌力是否正常，有无肌肉力量减弱导致手抖相关的情况。
肌张力检查：触摸患者手部肌肉，感受肌张力情况，帕金森病患者常表现为齿轮样肌张力增高，而锥体系病变可能表现为痉挛性肌张力增高。
反射检查：检查深反射，如肱二头肌反射、肱三头肌反射等，观察反射是否正常，反射异常可能提示神经系统病变部位。
感觉检查：检查手部的痛觉、触觉、位置觉等感觉，了解是否有感觉异常导致手抖相关的感觉障碍。
三、辅助检查
1.实验室检查
血液检查
血常规：可了解患者是否有感染、贫血等情况，感染可能引起神经系统症状导致手抖，贫血可能影响神经系统供氧从而出现相关症状。
生化检查：包括肝肾功能、血糖、电解质等。血糖异常，如低血糖或高血糖，都可能影响神经系统功能导致手抖；电解质紊乱，如低钙血症可引起神经肌肉兴奋性增高导致手抖；肝肾功能异常可能影响药物代谢或体内毒素蓄积影响神经系统。
甲状腺功能检查：主要是甲状腺激素（T3、T4）及促甲状腺激素（TSH）测定，用于排查甲状腺功能亢进引起的手抖，甲状腺功能亢进时T3、T4升高，TSH降低。
脑脊液检查：对于怀疑有中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血等情况的患者，可进行脑脊液检查，了解脑脊液的压力、细胞数、蛋白含量、糖和氯化物水平等，如中枢神经系统感染时脑脊液细胞数增多等。
2.影像学检查
头颅CT：可以快速发现颅内是否有出血、梗死、肿瘤等病变。对于急性脑血管病导致的手抖，头颅CT能及时发现脑出血等情况；对于颅内肿瘤等占位性病变也可初步筛查。
头颅MRI：对脑部软组织的分辨率比CT高，能更清晰地显示脑部病变，如帕金森病患者的黑质病变等，还可用于发现颅内早期缺血灶、脱髓鞘病变等，对于诊断神经系统变性疾病、遗传性疾病等有重要价值。
颈部血管超声：对于怀疑有颈部血管病变导致脑部供血不足引起手抖的患者，颈部血管超声可检查颈动脉、椎动脉的血管内膜情况、有无狭窄等，如动脉粥样硬化导致血管狭窄可影响脑部血液供应。
3.电生理检查
脑电图（EEG）：对于怀疑有癫痫的患者，脑电图检查有助于诊断，癫痫患者在发作间期可能有异常放电波型，虽然手抖不是癫痫的典型表现，但对于一些特殊类型癫痫可能伴有手抖等症状。
肌电图（EMG）：可检查手部肌肉的电活动情况，了解肌肉本身及神经肌肉接头处的功能状态，有助于诊断肌肉疾病或神经源性疾病导致的手抖，如周围神经病变引起的手抖可通过肌电图发现神经传导速度等异常。
