尿血是指尿液中红细胞异常增多，分镜下和肉眼血尿。常见原因有泌尿系统疾病（肾小球疾病、感染性疾病、结石、肿瘤）和全身性疾病（血液系统疾病、自身免疫性疾病）。不同人群尿血特点不同，儿童多为急性肾小球肾炎，成年人结石、肿瘤常见，老年人需警惕肿瘤且常伴基础病。诊断检查包括尿常规、影像学（超声、CT）、肾功能、膀胱镜检查。
一、尿血的定义
尿血是指尿液中红细胞异常增多的现象，可通过尿常规检查发现，每高倍视野下红细胞超过3个即视为镜下血尿，肉眼能看到尿色变红则为肉眼血尿。
二、常见原因
（一）泌尿系统疾病
1.肾小球疾病
如急性肾小球肾炎，多见于儿童及青少年，常因链球菌感染后引发免疫反应，导致肾小球滤过膜受损，红细胞漏出进入尿液。病理上可见肾小球细胞增生等改变，临床除尿血外，常伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现。
慢性肾小球肾炎，病程较长，病情迁延，可由多种原发性肾小球疾病发展而来，其尿血多为持续性或反复发作性，患者还会逐渐出现肾功能减退，表现为血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。
2.感染性疾病
肾盂肾炎，细菌感染肾盂、肾间质及肾实质引起炎症，常见致病菌为大肠埃希菌等。炎症刺激导致黏膜充血、水肿、出血，从而出现尿血，同时伴有尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等症状。
膀胱炎，多由大肠埃希菌等感染引起，膀胱黏膜受到炎症侵袭，毛细血管通透性增加，红细胞渗出，表现为尿血，一般全身症状较轻，但有明显的膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛。
3.结石
肾结石、输尿管结石等，结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起黏膜出血而导致尿血。例如肾结石，可引起腰腹部疼痛，疼痛性质多为绞痛，同时可能伴有恶心、呕吐等症状，尿血可为镜下或肉眼血尿。
4.肿瘤
泌尿系统肿瘤，如肾癌、膀胱癌等。肾癌多见于中老年人，肿瘤组织血供丰富且质地脆，容易出血，表现为无痛性肉眼血尿，有时可伴有腹部肿块、腰痛等症状。膀胱癌也是多见于中老年人群，以无痛性间歇性肉眼血尿为典型表现，还可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
（二）全身性疾病
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，容易出现出血倾向，可表现为尿血，同时皮肤、黏膜有紫癜、瘀斑等表现。
白血病，白血病患者骨髓中异常的白细胞大量增殖，抑制了正常造血功能，包括血小板的生成，从而引起凝血异常，出现尿血，还伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等全身症状。
2.自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮，这是一种累及多系统的自身免疫性疾病，当累及泌尿系统时，可出现尿血，患者还会有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累的表现，实验室检查可发现自身抗体阳性等异常。
三、不同人群尿血的特点及影响因素
（一）儿童
儿童尿血常见于急性肾小球肾炎，多有前驱感染史，如近期有上呼吸道感染等，发病较急，除尿血外，水肿和高血压的表现较为突出，需要及时就医进行尿常规、肾功能等检查以明确诊断，因为儿童时期肾脏疾病对生长发育可能有较大影响，早期诊断和治疗很关键。
（二）成年人
成年人尿血原因相对多样，如泌尿系统结石在成年人中也较为常见，与生活方式、饮食习惯等有关，长期饮水少、高钙饮食等可能增加结石形成风险。另外，泌尿系统肿瘤在成年人中发病率随年龄增长而升高，40岁以上人群需尤其警惕无痛性血尿可能由肿瘤引起。
（三）老年人
老年人尿血需高度警惕肿瘤性疾病，因为随着年龄增长，肿瘤的发生率增加。同时，老年人常合并有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病可能影响泌尿系统的血供和功能，增加泌尿系统感染、结石等发生尿血的风险，而且老年人身体机能下降，对疾病的耐受能力不同，在诊断和治疗上需要综合考虑其全身状况。
四、尿血的诊断检查
（一）尿常规检查
是初步筛查尿血的重要方法，可确定是否存在血尿以及血尿的程度，同时可观察尿液中是否有蛋白尿、管型等其他异常成分，有助于初步判断血尿的来源是肾小球性还是非肾小球性。肾小球性血尿常伴有蛋白尿、变形红细胞等，非肾小球性血尿红细胞形态多正常。
（二）影像学检查
1.超声检查
简便无创，可用于初步筛查泌尿系统结石、肿瘤、囊肿等病变。例如对于肾结石，能清晰显示结石的位置、大小等；对于肾癌，可观察肾脏形态、有无肿块等。
2.CT检查
对于泌尿系统疾病的诊断更为精确，能发现较小的病变，如微小的结石、早期的肿瘤等。例如CT尿路成像（CTU）可以更全面地评估泌尿系统的结构，对于复杂的泌尿系统疾病诊断有重要价值。
（三）肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标，用于评估肾脏的功能状态，判断是否存在肾功能损害以及损害的程度，对于一些慢性肾脏疾病导致的尿血，肾功能检查结果有助于了解病情的严重程度和预后。
（四）膀胱镜检查
对于怀疑膀胱、尿道病变引起的尿血有重要诊断价值，可直接观察膀胱内的情况，如有无肿瘤、炎症、结石等病变，并可取组织进行病理检查，明确病变性质。但膀胱镜检查属于有创检查，会给患者带来一定不适，需根据患者具体情况谨慎选择。
