短暂性脑缺血发作是局部脑或视网膜缺血致短暂性神经功能缺损且症状不超24小时无责任病灶证据，颈内动脉系统TIA有单侧肢体等常见症状及语言障碍等少见症状，椎-基底动脉系统TIA有眩晕等常见症状及吞咽困难等少见症状，病因有微栓塞、血流动力学改变等，发病机制是病因致局部脑或视网膜缺血且缺血短暂不遗留永久缺损，诊断靠病史采集、神经系统检查及辅助检查等，鉴别需与脑梗死、癫痫部分性发作等区分，治疗包括病因、药物、手术治疗，预防要生活方式调整、控制基础疾病、定期复查，不同人群有不同特点及应对方式如老年人要注重基础疾病综合管理等，中青年要排查非动脉粥样硬化性病因及注意生活方式等。
一、短暂性脑缺血发作的定义
短暂性脑缺血发作是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。
二、短暂性脑缺血发作的临床表现
1.颈内动脉系统TIA
常见症状：单侧肢体无力或麻木，可伴有对侧面部麻木，是大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮质支的分水岭区缺血的表现；单眼一过性黑矇，为颈内动脉系统TIA特征性症状，是眼动脉缺血致单眼一过性失明。
少见症状：语言障碍，表现为失语或言语不清，是大脑中动脉供血区缺血影响语言中枢所致。
2.椎-基底动脉系统TIA
常见症状：眩晕、平衡障碍，多伴恶心、呕吐，是椎-基底动脉系统缺血累及前庭系统所致；双眼视力障碍发作，是双侧大脑后动脉距状支缺血致枕叶视皮质受累引起。
少见症状：吞咽困难、构音障碍，是脑干缺血累及吞咽神经、迷走神经及相关核团所致；共济失调，是小脑或其供血动脉缺血引起；单侧或双侧面部、口周麻木，伴交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍，是脑干缺血累及相关传导束及神经核团导致。
三、短暂性脑缺血发作的病因及发病机制
1.病因
微栓塞：微栓子主要来源于颈内动脉和椎-基底动脉系统动脉粥样硬化斑块的脱落、瓣膜病、心内膜炎的赘生物等。
血流动力学改变：当脑血流灌注减少时，如患者存在严重的脑动脉狭窄，在血压降低时可发生短暂性脑缺血发作。
其他：血液成分改变（如真性红细胞增多症、血小板增多症等）、血管痉挛等也可能与短暂性脑缺血发作的发生有关。
2.发病机制
上述各种病因导致局部脑或视网膜缺血，由于缺血时间短暂，相关神经功能缺损症状迅速缓解，而不会遗留永久性的神经功能缺损。
四、短暂性脑缺血发作的诊断与鉴别诊断
1.诊断
病史采集：详细询问患者症状发作的特点，包括发作的诱因、持续时间、缓解方式等。
神经系统检查：发作时可能发现相应的神经系统体征，发作间期神经系统检查多无阳性体征。
辅助检查：
影像学检查：头部CT或MRI检查多数患者发作间期无异常，部分患者可发现脑内有小的梗死灶（称为“腔隙性梗死”）。脑血管造影（DSA）可发现脑动脉狭窄、动脉瘤等病变。
其他检查：经颅多普勒超声（TCD）可发现脑动脉狭窄及微栓子信号；心电图及心脏超声检查有助于发现心脏源性栓子来源，如心房颤动、心脏瓣膜病等。
2.鉴别诊断
脑梗死：脑梗死的症状持续时间超过24小时，且影像学检查可发现责任病灶，而短暂性脑缺血发作症状持续时间短，影像学多无责任病灶。
癫痫部分性发作：癫痫部分性发作患者多有癫痫病史，发作症状多为肢体抽搐、麻木等，脑电图检查可发现癫痫样放电，而短暂性脑缺血发作脑电图多无异常。
五、短暂性脑缺血发作的治疗及预防
1.治疗
病因治疗：如控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病；对于心源性栓子来源的患者，可根据情况给予抗凝等治疗。
药物治疗：
抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，可减少微血栓形成，预防短暂性脑缺血发作复发。
抗凝药物，如华法林等，主要用于心源性栓塞导致的短暂性脑缺血发作。
手术治疗：对于严重的脑动脉狭窄（狭窄程度＞70%），可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗（如颈动脉支架置入术），以改善脑血流，预防脑梗死发生。
2.预防
生活方式调整：戒烟限酒，合理饮食，增加体育活动，控制体重。
控制基础疾病：积极控制高血压，将血压控制在合理范围（一般建议血压＜140/90mmHg，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在＜130/80mmHg）；严格控制血糖，使糖化血红蛋白控制在7%以下；积极治疗高脂血症，使低密度脂蛋白胆固醇降至合适水平（一般＜2.59mmol/L，对于高危患者应降至＜1.8mmol/L）。
定期复查：定期进行神经系统检查、脑血管检查等，以及时发现病情变化，调整治疗方案。
六、不同人群的特点及应对
1.老年人：老年人是短暂性脑缺血发作的高发人群，由于老年人多合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在治疗短暂性脑缺血发作时，要更加注重基础疾病的综合管理，在使用药物时要考虑药物之间的相互作用以及老年人肝肾功能减退等因素，选择合适的药物及剂量。同时，老年人发生短暂性脑缺血发作后，康复过程可能相对较慢，要加强康复护理，预防并发症。
2.有基础疾病的人群：对于合并高血压的患者，在控制血压时要避免血压波动过大，因为血压骤升或骤降都可能诱发短暂性脑缺血发作；对于糖尿病患者，要严格控制血糖，防止因血糖波动影响脑血管的状态；对于有心脏疾病的患者，如心房颤动患者，要按照医嘱规范进行抗凝治疗，定期监测凝血功能，注意观察有无出血等不良反应。
3.中青年人群：中青年人群出现短暂性脑缺血发作，要注意排查是否有血液系统疾病、血管炎等非动脉粥样硬化性病因。在生活方式上，要避免长期熬夜、过度劳累等不良生活习惯，因为这些因素可能诱发短暂性脑缺血发作。如果是由心源性因素引起，如先天性心脏病等，要根据具体病情考虑是否需要手术等治疗干预。
