慢性前列腺炎是成年男性常见疾病，由病原体或非感染性因素致骨盆区域疼痛不适、排尿异常等。病因有感染（细菌、支原体衣原体等）和非感染（排尿障碍、精神心理、盆腔疾病、免疫异常等）。表现为疼痛、排尿异常、性功能及生育影响、全身症状。诊断靠病史、体格（前列腺指诊）、实验室（前列腺液、尿液、精液检查）、影像学（超声等）。需与前列腺增生、癌、膀胱炎鉴别。治疗综合，包括一般（生活方式、心理）、药物（抗生素、α受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、中成药）、物理（按摩、热疗）。特殊人群老年、年轻、儿童有不同注意事项，需综合诊断治疗并个性化诊疗。
一、定义
慢性前列腺炎是成年男性的常见疾病，指前列腺在病原体或非感染性因素作用下，出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。
二、病因
（一）感染因素
1.细菌感染：如大肠埃希菌等细菌可经尿道逆行感染前列腺，引发炎症。有研究发现，约50%的慢性前列腺炎患者有细菌感染的证据。
2.其他病原体：支原体、衣原体等非细菌病原体也可能导致慢性前列腺炎，在一些特定人群中较为常见。
（二）非感染性因素
1.排尿功能障碍：某些原因引起尿道括约肌过度收缩，导致尿液逆流进入前列腺，刺激前列腺引发炎症反应。
2.精神心理因素：长期焦虑、抑郁、紧张等情绪可能影响神经系统功能，进而影响前列腺的正常生理功能，增加慢性前列腺炎的发病风险。例如，长期精神压力大的人群，慢性前列腺炎的发生率相对较高。
3.盆腔相关疾病：盆腔肌肉功能紊乱等盆腔相关病变可能波及前列腺，引起慢性炎症。
4.免疫异常：自身免疫反应参与了慢性前列腺炎的发病过程，机体的免疫系统错误地攻击前列腺组织，导致炎症持续存在。
三、临床表现
（一）疼痛症状
主要表现为骨盆区域疼痛，可出现在会阴部、阴茎、肛周部、尿道、耻骨上区或腰骶部等部位，疼痛性质多样，可为胀痛、隐痛等，疼痛持续时间较长。
（二）排尿异常
可出现尿频、尿急、尿痛、排尿犹豫、尿线间断等症状。部分患者还可能出现排尿终末或大便时尿道滴白现象。
（三）性功能及生育功能影响
部分患者可出现勃起功能障碍、早泄等性功能障碍表现，同时，慢性前列腺炎可能对精子质量产生一定影响，从而影响生育功能，但具体机制较为复杂，与炎症对生殖系统的多方面作用有关。
（四）全身症状
少数患者可出现头昏、头胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、焦虑等全身症状。
四、诊断
（一）病史采集
详细询问患者的症状特点、发病诱因、既往病史等，例如是否有尿路感染史、是否有不良生活习惯等。
（二）体格检查
主要进行前列腺指诊，了解前列腺的大小、质地、有无结节、压痛等情况。前列腺质地可能变硬、不均匀，有压痛等表现。
（三）实验室检查
1.前列腺液检查：前列腺液常规检查可见白细胞增多、卵磷脂小体减少等异常。前列腺液细菌培养可明确是否存在细菌感染及相应的敏感菌，有助于指导抗生素的使用。
2.尿液检查：尿常规可了解有无尿路感染等情况，尿沉渣检查有助于发现异常细胞等。
3.精液检查：对于考虑生育功能受影响的患者，精液检查可了解精子数量、活力、形态等情况。
（四）影像学检查
1.超声检查：经直肠超声或经腹超声可观察前列腺的形态、结构等，有助于排除前列腺增生、前列腺癌等其他疾病。慢性前列腺炎患者超声检查可能无特异性表现，或可见前列腺回声不均匀等。
2.CT及MRI检查：一般情况下慢性前列腺炎无需常规进行CT或MRI检查，当怀疑有其他病变时可考虑进行，以进一步明确前列腺及周围组织的情况。
五、鉴别诊断
（一）前列腺增生
多见于老年男性，主要症状为进行性排尿困难，如排尿迟缓、尿线变细、尿流中断等。直肠指诊可发现前列腺增大，超声检查可见前列腺体积增大，内部结构改变等。
（二）前列腺癌
多见于老年男性，前列腺特异性抗原（PSA）升高是重要的血清学指标，直肠指诊可发现前列腺结节，前列腺穿刺活检可明确诊断。
（三）膀胱炎
主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液检查可见较多白细胞，膀胱镜检查可见膀胱黏膜充血、水肿等炎症表现，与慢性前列腺炎的疼痛部位及特点有所不同。
六、治疗
慢性前列腺炎的治疗应采取综合治疗措施，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
（一）一般治疗
1.生活方式调整：避免长时间久坐，建议定时起身活动；避免食用辛辣、刺激性食物；戒酒；规律性生活，避免过度纵欲或禁欲。
2.心理调节：对于有明显精神心理症状的患者，可进行心理疏导，缓解焦虑、抑郁等情绪。
（二）药物治疗
1.抗生素：对于明确细菌感染的慢性前列腺炎患者，根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
2.α受体阻滞剂：可改善排尿困难等症状，常用药物如坦索罗辛等，通过松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，减轻排尿阻力。
3.非甾体抗炎镇痛药：对于疼痛症状明显的患者，可使用非甾体抗炎镇痛药缓解疼痛，如布洛芬等。
4.中成药：一些具有清热利湿、活血化瘀等作用的中成药可用于慢性前列腺炎的辅助治疗，可能改善患者的症状，但具体疗效需进一步临床研究验证。
（三）物理治疗
1.前列腺按摩：通过定期前列腺按摩，可促进前列腺液排出，引流炎性物质，缓解局部炎症。但急性前列腺炎患者禁忌前列腺按摩。
2.热疗：利用多种物理手段产生的热效应，促进前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于炎症的消退，常用的有微波、射频等治疗方法。
七、特殊人群注意事项
（一）老年患者
老年慢性前列腺炎患者常同时合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时需综合考虑基础疾病情况，选择对基础疾病影响较小的治疗方案。例如，使用α受体阻滞剂时需注意对血压等的影响；在进行物理治疗时，要考虑患者的耐受性等。
（二）年轻患者
年轻患者往往更关注生育功能等问题。在治疗过程中，要向患者充分告知治疗可能对生育功能的影响及相应的注意事项。在选择药物时，要考虑药物对生殖系统的潜在影响，优先选择对生育功能影响较小的治疗方法。
（三）儿童患者
儿童慢性前列腺炎较为罕见，若发生多与先天性尿路畸形等特殊情况有关。治疗时需格外谨慎，优先考虑非药物的保守治疗方法，如纠正尿路畸形等，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。
总之，慢性前列腺炎是一种复杂的疾病，需要综合多方面因素进行诊断和治疗，同时要关注不同人群的特点，采取个性化的诊疗措施。
