晚期肾癌靶向治疗药物选择要点包括依据病理亚型筛选、评估患者基础疾病、参考治疗线数、关注药物不良反应等。
1.依据病理亚型筛选
透明细胞癌优先选VEGF抑制剂（如索拉非尼），非透明细胞癌可考虑mTOR抑制剂（如依维莫司）或联合治疗，避免错配病理类型导致疗效不佳。
2.评估患者基础疾病
合并心血管疾病者慎用VEGF抑制剂（可能增加高血压、出血风险），选择mTOR抑制剂更安全；肾功能不全者需调整药物剂量，优先选经肝脏代谢的药物。
3.参考治疗线数
一线治疗首选VEGF抑制剂（舒尼替尼），一线治疗失败后，二线可换用VEGF-TKI类新药（如卡博替尼）。
4.关注药物不良反应
需平衡疗效与耐受性，如手足皮肤反应明显者可换用培唑帕尼（相对温和），乏力、口腔炎显著者可调整为依维莫司。
