输尿管软镜取肾结石的步骤主要包括术前准备与麻醉、输尿管镜置入、结石定位与碎石、结石清理与检查、留置支架与术后观察等。
1.术前准备与麻醉
患者取截石位,接受全身麻醉或硬膜外麻醉,确保术中无痛且肌肉松弛。同时,通过泌尿系统超声、CT等确认结石位置、大小及数量,制定精准手术方案。
2.输尿管镜置入
经尿道插入输尿管硬镜,抵达膀胱后,在导丝引导下将软镜鞘及软镜推送至患侧输尿管,逐步上行至肾盂或肾盏。此过程需持续灌注生理盐水保持视野清晰。
3.结石定位与碎石
利用软镜前端可弯曲特性,多角度观察结石,采用钬激光光纤接触结石,通过高频脉冲将结石粉碎成≤2mm的颗粒,便于后续排出。
4.结石清理与检查
用套石篮抓取较大碎石块,剩余细小颗粒随灌注液冲出。再次全面探查肾集合系统,确认无结石残留及出血点。
5.留置支架与术后观察
放置双J管引流尿液、支撑输尿管,预防狭窄及感染,术后2-4周拔除。同时监测患者生命体征及尿色变化。