大便时阴道出血的原因包括宫颈病变、子宫内膜病变、妊娠相关疾病、直肠阴道瘘等。
1.宫颈病变
宫颈癌前病变（CINⅡ~Ⅲ级）及宫颈癌是阴道出血的重要原因，研究表明，人乳头瘤病毒（HPV）持续感染者中约10%会进展为CINⅢ级，其中0.6%~1%可能发展为浸润癌，典型表现为接触性出血，可因排便时腹压增加导致宫颈组织受力而出血。
2.子宫内膜病变
子宫内膜息肉、子宫内膜增生症及子宫内膜癌均可能引发异常阴道出血，研究显示，子宫内膜癌患者中约20%以绝经后阴道出血为首发症状，部分患者因排便时盆底肌肉收缩导致宫腔压力变化而出血。
3.妊娠相关疾病
异位妊娠、流产及葡萄胎等妊娠相关疾病可能导致阴道出血，研究指出，异位妊娠患者中约95%会出现阴道出血，部分患者因排便时腹压增加导致妊娠包块破裂而引发急性出血。
4.直肠阴道瘘
先天性或后天性（如产伤、手术损伤）直肠阴道瘘可导致粪便通过瘘管进入阴道，刺激阴道黏膜引发出血，研究显示，直肠阴道瘘患者中约30%会出现阴道出血，多伴有粪便异味及阴道分泌物增多。
此外，盆腔静脉曲张综合征患者因静脉压力增高，排便时腹压增加可能导致曲张静脉破裂出血，研究指出，盆腔静脉曲张患者中约15%会出现阴道出血，多表现为暗红色血液。
