糖尿病腿疼腿麻主要由长期高血糖引发的神经损伤（周围神经病变）和血管病变（下肢缺血）共同导致，常伴随代谢紊乱、微血管阻塞等病理机制，症状多为对称性麻木、疼痛或感觉异常，夜间加重或影响行走。
糖尿病周围神经病变（DPN）是最常见原因。高血糖通过代谢紊乱、氧化应激及微血管病变损伤神经纤维，导致神经传导异常，表现为下肢远端对称性麻木、烧灼感或刺痛，夜间加重，可伴感觉减退或消失。病程超过10年、血糖控制不佳、吸烟或合并血脂异常者风险更高，老年患者因代谢清除能力下降，症状更隐匿，需通过神经电生理检查早期诊断。
糖尿病性下肢血管病变是另一重要原因。高血糖加速动脉粥样硬化，致下肢血管狭窄或阻塞，引发缺血性疼痛，典型表现为间歇性跛行（行走后小腿疼痛，休息后缓解），伴皮肤温度降低、颜色苍白或紫绀，严重时出现静息痛或溃疡。高血压、血脂异常、吸烟会进一步加重血管损伤，老年患者（尤其是合并高血压、血脂异常者）血管病变进展更快，需加强血脂管理。
糖尿病合并腰椎病变（如腰椎间盘突出）也可诱发或加重症状。长期高血糖可能加剧腰椎间盘退变，神经受压叠加缺血性神经病变，导致腰臀部向腿部放射痛，夜间或久坐后加重。中老年人（年龄＞50岁）因腰椎基础病变高发，症状更复杂，需结合影像学鉴别，避免与神经病变症状混淆。
糖尿病足相关并发症常伴随神经-血管病变及感染。神经麻木导致足部感觉缺失，易因微小损伤引发溃疡或坏疽；血管狭窄加重缺血性疼痛，两者共同作用使疼痛加剧、伤口难愈合。老年患者（年龄＞60岁）、糖尿病病程长（＞15年）或足部卫生不佳者风险显著升高，需每日检查足部，避免长时间受压或摩擦。
特殊人群需注意：孕妇因激素变化及血容量增加，神经病变症状可能加重，建议控制体重及血糖波动；儿童糖尿病罕见神经病变，但1型糖尿病病程＞5年者需评估神经发育；肾功能不全患者用药需调整，避免神经毒性药物蓄积；合并严重心脑血管疾病者，需优先非药物干预（如适度运动、血糖监测），避免低血糖诱发神经缺血。
