孔源性视网膜脱离手术指征需结合裂孔特征、脱离范围及功能损害程度综合判断，通常建议发现裂孔后24~72小时内尽早手术，若脱离累及黄斑区或进展迅速，需在脱离后1~2周内完成手术，以最大程度保留视功能。
一、裂孔特征相关指征
1. 裂孔直径超过1/4视盘直径（PD）或形态不规则（如马蹄形、锯齿缘离断），即使脱离范围小，也需手术干预；裂孔位于黄斑区（黄斑裂孔）时，无论脱离范围大小，均为紧急手术指征，避免黄斑区感光细胞不可逆损伤。
2. 双眼先后发病或既往有视网膜脱离史者，对侧眼即使无症状，也需通过眼底检查排查裂孔，防止双侧病变进展。
二、脱离范围与程度指征
1. 部分性脱离：脱离范围局限于单象限但无明显隆起高度（<3PD），若裂孔位于关键区域（如黄斑旁）或伴有玻璃体牵拉，需手术；脱离范围超过4个象限（完全性脱离），即使视力仅部分下降，也建议在7~14天内手术，避免脱离扩散增加手术难度。
2. 脱离累及后极部（黄斑区）：视网膜脱离范围包含黄斑中心凹，即使脱离程度轻（高度<1PD），也需在2周内手术，因黄斑区感光细胞对缺氧耐受性差，延迟可致中心视力永久丧失。
三、合并玻璃体牵拉指征
玻璃体与视网膜粘连紧密，牵拉导致裂孔或脱离，即使裂孔小、脱离范围局限，也需手术松解牵拉，防止视网膜进一步撕裂或脱离扩大；若牵拉导致视网膜血管迂曲、黄斑区移位，需紧急处理，避免血管受压阻塞。
四、特殊人群手术指征
1. 儿童患者：多与先天性玻璃体发育异常或外伤相关，眼球弹性好但裂孔进展快，若累及黄斑区或后极部，需在确诊后48小时内手术，避免脱离范围扩大影响眼球发育。
2. 老年患者：常合并白内障、高血压性视网膜病变，脱离累及黄斑区或范围>2个象限时，建议1周内手术，术中需控制眼压，避免过度填充气体加重白内障。
3. 糖尿病患者：需优先控制血糖（空腹<7.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%），稳定后1~2周内手术，术中警惕出血风险，术后加强血糖监测，防止增殖性病变复发。
