肺癌脑转移瘤的治疗需结合转移灶特征、患者体能状态及全身情况，采用手术切除、立体定向放疗、全脑放疗等局部治疗联合全身抗肿瘤药物（如靶向药物、化疗药物）的综合方案，以控制病情进展、缓解症状并改善生存质量。
单发无明显症状转移瘤：对于单发肺癌脑转移瘤且无明显颅高压症状（如头痛、呕吐、意识障碍）、患者体能状态良好（PS评分0-1分）的情况，优先考虑手术切除。手术可完整切除病灶，降低肿瘤负荷，术后建议联合立体定向放疗或全脑放疗巩固疗效；无法手术者，立体定向放疗（如伽马刀、射波刀）可作为替代，精准照射转移灶，减少对周围正常脑组织的损伤。
多发转移瘤：多发肺癌脑转移瘤（通常指≤4个病灶且无明显占位效应或仅轻微水肿），若患者体能状态良好，可先进行全身抗肿瘤治疗（如靶向治疗、化疗）缩小全身肿瘤负荷，同时联合立体定向放疗或分次立体定向放疗（SRS/SRT）控制颅内病灶；若全身治疗效果不佳或病灶进展，可考虑全脑放疗联合激素（如地塞米松）减轻脑水肿，缓解症状，全脑放疗需根据患者耐受情况调整剂量，降低神经毒性风险。
合并明显症状或高颅压：肺癌脑转移瘤合并严重头痛、呕吐、肢体活动障碍等症状或高颅压（颅内压＞200mmHO）时，需优先缓解症状。首先给予甘露醇、甘油果糖等脱水药物降低颅内压，同时根据转移灶情况选择全脑放疗或立体定向放疗控制病灶；对于症状严重且病灶局限的患者，可在激素治疗基础上考虑姑息性手术（如钻孔引流减压），但需权衡手术风险与获益，老年或合并基础疾病患者需谨慎评估。
特殊人群：老年患者（年龄≥70岁）或体能状态差（PS评分≥2分）的肺癌脑转移瘤患者，优先采用非手术、低毒性的局部治疗联合支持治疗。可选择立体定向放疗或低分割全脑放疗控制颅内病灶，同时加强营养支持、心理疏导改善生活质量；合并心、肝、肾等重要器官功能不全的患者，需避免使用对脏器毒性大的化疗药物，优先选择靶向药物（需基因检测明确靶点）或免疫治疗（如PD-1抑制剂），并密切监测肝肾功能变化。
