小儿高血压常见病因分为继发性（占80%~95%）及原发性（5%~20%），继发性以肾脏疾病（最常见，约50%~60%）、心血管发育异常、内分泌代谢紊乱、药物/环境因素为核心诱因；原发性与家族遗传及高盐饮食、肥胖等环境因素协同相关，需结合病史、检查排除继发因素后确诊。
一、肾脏疾病相关
慢性肾小球肾炎是儿童继发性高血压最常见病因，肾实质损伤激活肾素-血管紧张素系统（RAS），水钠潴留与血管收缩导致血压升高，伴蛋白尿、血尿及肾功能下降；先天性肾动脉狭窄（单侧/双侧）因肾缺血刺激RAS，超声或CT血管成像可明确；单侧肾发育不良（如孤立肾）致健侧肾负荷过重，长期代偿性RAS激活诱发高血压，需影像学及肾功能检查鉴别。
二、心血管系统疾病
先天性主动脉缩窄（多见于婴幼儿）因主动脉弓部狭窄，左心室射血阻力增加，表现为上肢血压高于下肢；动脉导管未闭（PDA）分流量大时，肺循环阻力及左心负荷增加，血压早期正常或轻度升高；大动脉炎（Takayasu动脉炎）在青少年中发病，炎症累及主动脉及其分支（如肾动脉）致狭窄，血压明显升高，伴血管杂音及发热、乏力等症状。
三、内分泌及代谢性疾病
甲状腺功能亢进（甲亢）患儿交感神经兴奋、代谢率增高，心率加快、心输出量增加，导致收缩压升高，伴多汗、体重下降；肾上腺疾病（嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺致阵发性高血压，肾上腺皮质增生/腺瘤分泌皮质醇）；单纯性肥胖儿童（BMI>95百分位）因胰岛素抵抗、交感神经激活，血压较正常儿童显著升高，是近年重要诱因。
四、药物/环境及其他因素
长期使用糖皮质激素（泼尼松）、非甾体抗炎药（布洛芬）等药物，通过抑制前列腺素合成或直接血管收缩作用升高血压，需控制用药疗程及剂量；铅暴露（老旧房屋铅尘、含铅玩具）致肾小管损伤，干扰肾素调节及神经系统发育，血压升高，贫困地区儿童需排查血铅水平；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患儿因夜间缺氧、睡眠碎片化，交感神经持续激活，30%~50%合并高血压，需睡眠监测确诊。
