子宫内膜息肉是否需要手术需根据症状、大小、风险因素及个体情况综合判断，有明显症状、高危因素或息肉较大时建议手术干预，无症状且低风险者可定期观察。
一、有症状者需优先手术干预。1. 异常子宫出血：表现为经期延长、经量增多或不规则阴道出血，持续影响生活质量时，宫腔镜息肉切除术可有效改善症状，临床研究显示术后症状缓解率超90%；2. 不孕或反复流产：息肉可能机械性阻碍胚胎着床，或引发宫腔微环境改变，相关研究表明切除息肉可使流产率降低约40%；3. 息肉脱出或感染：息肉自宫颈口脱出或合并感染时，可能伴随疼痛、分泌物异常等症状，需及时手术治疗。
二、无症状但高危因素者建议手术评估。1. 年龄＞45岁：随年龄增长子宫内膜息肉恶变风险上升，此类人群即使无症状也建议通过宫腔镜检查明确息肉性质；2. 合并代谢疾病：肥胖（BMI≥28）、糖尿病、高血压等人群，子宫内膜增生或癌变风险增加，需手术切除并活检排除恶性可能；3. 有家族史或既往病史：存在子宫内膜癌家族史或既往子宫内膜癌病史者，息肉恶变风险较高，建议手术完整切除并病理检查。
三、无症状且低风险者可定期观察。1. 年轻女性（＜40岁）且息肉＜1cm、单发：此类息肉多为良性，临床观察显示约20%可自行消退，恶变率＜1%，建议每6个月超声复查，若息肉增大或出现症状则及时干预；2. 无高危因素：息肉直径＜0.5cm且无异常回声，可暂不手术，优先通过生活方式调整（如控制体重、规律作息）改善内膜环境，减少息肉进展风险。
四、特殊人群需差异化处理。1. 备孕女性：无论息肉大小，建议孕前宫腔镜切除息肉，研究显示术后3-6个月妊娠率较未手术者提升25%-30%，且降低孕期流产风险；2. 绝经后女性：息肉恶变率约10%，即使无症状也需手术切除并病理检查，术后需每1-2年复查宫腔镜；3. 合并基础疾病者：如多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺功能异常者，需优先通过药物或生活方式控制基础病，再评估息肉是否影响内分泌平衡及生育功能，必要时手术干预。
