贲门胃底低分化腺癌是发生于胃食管结合部（贲门）及胃底区域的上皮源性恶性肿瘤，因癌细胞分化程度低、与正常细胞差异大，具有侵袭性强、生长迅速、转移风险高等特点。
一、病理特性
癌细胞分化程度低（WHO分级为Ⅲ级），核质比高、核分裂活跃，镜下形态与正常胃黏膜细胞差异显著。该类型肿瘤突破胃壁肌层侵犯周围组织能力强，早期即可发生淋巴结或远处转移（如肝、肺转移），预后较中高分化腺癌差。
二、高危致病因素
① 幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp慢性感染是Ⅰ类致癌原，长期感染可诱发基因突变；② 不良饮食：高盐、腌制食品（含亚硝酸盐）及烟熏食物摄入增加风险；③ 烟酒刺激：吸烟（风险升高2-3倍）、酗酒加速胃黏膜损伤；④ 遗传因素：家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病患者风险较高；⑤ 癌前病变：贲门失弛缓症、胃腺瘤、萎缩性胃炎伴肠化者需定期监测。
三、诊断要点
① 胃镜+病理活检：确诊金标准，需通过胃镜取组织样本，明确浸润深度（T分期）及分化程度；② 影像学评估：增强CT/MRI可判断淋巴结转移（N分期）及远处转移（M分期）；③ 肿瘤标志物：CEA、CA19-9等辅助评估疗效，但无特异性；④ 特殊人群：老年、糖尿病或肝肾功能不全者需优化检查流程，避免胃镜相关并发症。
四、治疗原则
采用多学科协作（MDT）模式：① 早期：手术根治（近端胃切除+淋巴结清扫）为首选，术后5年生存率约50%-60%；② 中晚期：联合化疗（奥沙利铂、顺铂等）、靶向治疗（HER2阳性者用曲妥珠单抗）或免疫治疗（PD-1抑制剂）；③ 特殊人群：高龄、合并心肺疾病者需个体化方案，避免过度治疗。
五、预后与注意事项
低分化腺癌整体预后较差（5年生存率约30%-40%），早期诊断可显著改善结局。需注意：① 定期复查：术后前2年每3-6个月复查胃镜+CT；② 健康管理：戒烟限酒、低盐饮食、补充维生素C；③ 特殊人群：孕妇、肝肾功能不全者需严格遵医嘱用药，禁止自行调整剂量；④ 心理支持：对合并焦虑抑郁者，可结合心理干预降低治疗压力。
