子宫内膜息肉病理显示癌变，通常指息肉组织中出现子宫内膜样腺癌等恶性病变，发生率较低但需高度重视，需通过病理分期明确治疗方案。
癌变类型及病理特征：
- 子宫内膜息肉癌变以子宫内膜样腺癌为主，分为原位癌（局限于腺体上皮，未突破基底膜）和浸润癌（突破基底膜向间质浸润，按浸润深度分为Ⅰa、Ⅰb等亚期）。
- 原位癌恶性程度低，预后较好；浸润癌需结合肌层浸润深度和淋巴结转移情况制定后续方案。
主要风险因素：
- 年龄＞50岁女性风险显著增加，雌激素长期刺激是核心诱因。
- 肥胖（BMI≥28）、糖尿病、高血压患者癌变风险升高，机制与胰岛素抵抗、激素代谢异常相关。
- 未生育、晚育女性及长期无排卵（如多囊卵巢综合征）者，孕激素不足导致内膜持续增生。
- 林奇综合征等遗传性疾病携带者癌变风险较普通人群高10倍以上。
特殊人群的影响及处理：
- 育龄女性优先保留生育功能，可选择宫腔镜下息肉切除+病理监测，有浸润时需评估子宫切除可行性。
- 绝经后女性需核查激素替代治疗史，含雌激素药物使用者应在治疗前筛查内膜状态。
- 既往有卵巢癌、乳腺癌病史者，需缩短随访间隔至3个月/次，优先手术切除病灶。
- 合并血栓高风险者（如长期卧床），术后需预防性抗凝治疗。
治疗策略与个体化方案：
- 无浸润性癌变：宫腔镜下完整切除息肉并送病理，术后3个月复查宫腔镜排除残留。
- 浸润性癌变（Ⅰa期）：首选全子宫+双附件切除，年轻患者可考虑保留卵巢及生育功能的根治性手术。
- 晚期患者：同步放化疗（如顺铂+紫杉醇）或激素治疗（甲地孕酮），需评估耐受性。
长期随访与健康管理：
- 术后前2年每3个月复查妇科超声+CA125，第3-5年每6个月1次，5年后每年1次。
- 高风险人群建议每6个月进行宫腔镜活检，动态监测内膜形态变化。
- 控制体重（BMI维持18.5-24.9）、规律运动（每周≥150分钟中等强度活动）可降低复发风险。
