乙肝一三五阳性是乙肝五项检查中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗-HBc）三项阳性，即“大三阳”，提示乙肝病毒感染，病毒复制活跃，传染性较强，需结合肝功能及病毒载量评估病情。
一、慢性乙型肝炎病毒感染状态
1. 通常指病毒感染持续6个月以上，乙肝病毒DNA阳性，HBeAg阳性，是慢性乙肝的典型血清学表现；
2. 肝脏长期受病毒侵袭，可能逐步进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，需定期监测肝功能、病毒载量及肝脏影像学；
3. 治疗以抗病毒为主，药物选择需依据肾功能、年龄及基线病毒情况，优先考虑恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物。
二、急性乙肝病毒感染早期阶段
1. 部分免疫力较强的成年人可能在感染后3-6个月内自行清除病毒，HBeAg转阴转为抗-HBe阳性（即“小三阳”），HBsAg也可能转阴；
2. 急性感染早期症状可能包括乏力、食欲减退、尿色加深、黄疸等，需与慢性感染鉴别；
3. 若持续6个月以上未转阴，需考虑慢性化风险，建议进一步检查肝功能及肝组织活检。
三、肝功能异常的表现
1. 乙肝病毒DNA阳性且ALT（谷丙转氨酶）＞40 U/L、AST（谷草转氨酶）＞35 U/L时，提示肝脏炎症活动；
2. 除转氨酶外，胆红素（总胆红素、直接胆红素）升高、白蛋白降低、凝血功能异常等均提示肝功能受损；
3. 需结合肝脏超声评估是否存在肝纤维化或肝硬化，必要时进行肝穿刺活检明确炎症程度。
四、特殊人群的影响与管理
1. 孕妇：孕期24-28周建议检测乙肝病毒DNA，HBV DNA＞2×10^5 IU/mL时，需在医生指导下进行母婴阻断（新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白及疫苗）；
2. 儿童：婴幼儿若为母婴传播，需定期监测乙肝五项及肝功能，避免低龄儿童自行停药导致病毒反弹；
3. 老年人：常合并高血压、糖尿病等基础病，抗病毒治疗需避免药物相互作用，优先选择对肾功能影响小的药物；
4. 合并HIV感染：需联合抗逆转录病毒治疗，注意药物毒性叠加风险，定期监测血常规及肝肾功能。
