钩端螺旋体病表现多样，按病情轻重分不同类型，早期（钩体血症期）3-7天发病，有发热、头痛、全身乏力等全身中毒症状，伴肌肉疼痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛；中期（器官损伤期）有流感伤寒型（早期表现继续，无明显或轻器官损害可自行恢复）、黄疸出血型（有黄疸、出血倾向、肾脏损害）、肺出血型（轻者痰中带血，重者大量咯血）、脑膜脑炎型（有脑膜刺激征及中枢神经系统症状），不同人群表现有差异，如儿童病情变化快，长期接触疫水者风险高，有基础疾病者病情更复杂。
早期（钩体血症期）：一般在感染后3-7天发病，起病急骤，有发热、头痛、全身乏力等全身中毒症状，发热多为稽留热，体温可达39℃左右，头痛较为突出，全身乏力明显，可伴有肌肉疼痛，尤其是腓肠肌（小腿肚子）疼痛明显，部分患者还可出现眼结膜充血，多为球结膜充血，呈鲜红色，无分泌物，一般不伴有疼痛及畏光；还有部分患者会出现腓肠肌压痛，按压时疼痛明显。
中期（器官损伤期）：
流感伤寒型：此型是早期表现的继续，全身中毒症状持续，但无明显器官损害或损害较轻，经过数天至2周左右可自行恢复。
黄疸出血型：除发热、全身中毒症状外，会出现黄疸，一般在起病后4-8天出现黄疸，血清胆红素升高，同时伴有出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血等，还可能有肾脏损害，表现为蛋白尿、血尿、管型尿等，严重者可出现少尿、无尿等急性肾衰竭表现。
肺出血型：病情相对较重，轻者仅有痰中带血，重者可出现大量咯血，甚至导致窒息。肺部体征早期可能不明显，随着病情进展可闻及肺部湿啰音等。
脑膜脑炎型：患者出现头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征表现，严重者可出现意识障碍、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在钩端螺旋体病表现上可能有一定差异。例如，儿童患者可能病情变化较快，需密切关注；男性和女性在临床表现上一般无显著性别特异性差异；长期接触疫水（如经常在田间、河边劳作）的人群感染钩端螺旋体病的风险较高，且感染后可能较早出现相关表现；有基础疾病的人群，如本身有肝脏疾病的患者，在出现黄疸出血型时病情可能更复杂，恢复相对较慢等。
