2型糖尿病单药治疗的首选药物通常为二甲双胍，其作为一线用药被多国指南推荐，适用于无禁忌证的大多数患者，能有效降低血糖、改善胰岛素敏感性，且低血糖风险低、耐受性良好。
一、无特殊禁忌的2型糖尿病患者
二甲双胍为首选，尤其适合超重或肥胖患者，可通过减少肝脏葡萄糖生成、增加外周组织摄取葡萄糖改善血糖控制，同时可能降低远期心血管并发症风险。用药期间需注意监测胃肠道反应，如腹泻、恶心等，通常随治疗适应缓解，严重反应需及时就医。
二、合并心血管疾病或心衰的患者
若合并冠心病、心力衰竭或动脉粥样硬化性心血管疾病，优先选择具有心血管保护作用的药物。SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）可降低心衰住院风险，GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）能改善心血管事件风险，需结合患者肾功能及心衰分级选择，用药期间需密切监测血压及尿量变化。
三、肾功能不全患者
二甲双胍在估算肾小球滤过率（eGFR）≥45ml/min时可安全使用，eGFR 30~44ml/min时需减量或暂停，eGFR<30ml/min时禁用。肾功能下降患者可考虑SGLT-2抑制剂（需评估eGFR）或GLP-1受体激动剂，用药期间需规律监测肾功能及血糖波动，避免脱水或低血压风险。
四、特殊人群用药注意
老年患者（≥65岁）应优先选择低血糖风险低的药物，如二甲双胍或SGLT-2抑制剂，用药前需评估肝肾功能及跌倒风险；儿童（<18岁）不推荐常规使用二甲双胍，仅在严格评估后由医生决定是否用于10岁以上肥胖患者；孕妇及哺乳期女性需优先通过饮食控制及运动干预，必要时选用胰岛素，避免二甲双胍等口服药对胎儿的潜在影响。
五、非药物干预优先原则
无论选择何种药物，均需以生活方式干预为基础，如控制每日总热量摄入、规律运动（每周≥150分钟中等强度活动）、戒烟限酒，以提高药物治疗效果，减少药物用量。
六、用药禁忌与安全监测
二甲双胍禁用于严重肾功能不全、严重代谢性酸中毒（如酮症酸中毒）、对二甲双胍过敏者；用药期间需定期监测空腹及餐后血糖，每3~6个月检测糖化血红蛋白，每年评估肝肾功能及眼底病变，以及时调整治疗方案。
