食管癌常见病理类型

食管癌常见病理类型

食管癌是我国高发的消化道恶性肿瘤，其病理类型以鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌、腺鳞癌、神经内分泌癌（小细胞癌为主）及未分化癌为主，其中鳞状细胞癌占比超80%。

鳞状细胞癌（鳞癌）

占比80%以上，好发于食管中段（50%）和上段（30%），与长期吸烟（＞20年/20支/日）、过量饮酒（＞50g/日）、进食过热（＞65℃）及食管慢性炎症（如贲门失弛缓症）相关。男性高发（男女比3：1），50-70岁多见，对放化疗敏感，早期手术5年生存率＞60%，高危人群（烟酒史、食管疾病史）每1-2年内镜筛查（胃镜+活检）。

腺癌

占比约20%，近年发病率逐年上升，多位于食管下段（80%），与Barrett食管（反流性食管炎并发症）、肥胖（BMI＞28）、糖尿病及长期GERD密切相关。西方发达国家高发（男女比1.5：1），国内中老年女性（与GERD相关）增加，Barrett食管者每年内镜复查，早期可内镜切除（EMR/ESD），中晚期需靶向药物（曲妥珠单抗）联合放化疗（顺铂+氟尿嘧啶）。

腺鳞癌

占比＜5%，同时含鳞状上皮和腺上皮成分，生物学行为复杂，易发生淋巴结及肝转移（60%病例），预后差于鳞癌。中老年男性高发（男女比2：1），50-70岁多见，与食管黏膜慢性损伤或遗传相关，手术切除+放疗（顺铂）+化疗（卡铂+紫杉醇）为主，食管白斑病/溃疡史者每2年内镜监测。

神经内分泌癌（小细胞癌为主）

占比1%-5%，恶性程度极高，早期即可肝、脑转移（中位生存期＜1年），典型症状为吞咽困难、胸痛、体重骤降（3个月＞10%）。吸烟者风险高（比非吸烟者高2-4倍），60-70岁高发，对化疗（依托泊苷+顺铂）敏感但易复发，需放疗+定期CEA/NSE监测。

未分化癌

占比＜1%，病理形态缺乏鳞癌或腺癌特征，诊断需排除其他类型后确定，恶性程度极高、进展迅速，对放化疗敏感性低，预后极差。无特定高发人群，但有食管癌家族史者需警惕，结合PET-CT、胃镜+病理活检诊断，60-70岁中老年多见，多采用姑息治疗（止痛、营养支持）。