胰腺癌晚期检查主要包括影像学检查（明确肿瘤侵犯及转移）、肿瘤标志物检测（评估肿瘤负荷）、病理活检（确诊及指导治疗）、其他辅助检查（全身评估）。
一、影像学检查
增强CT/MRI：通过注射造影剂后成像，清晰显示胰腺原发灶大小、位置及与周围血管关系，同时能发现肝、淋巴结、腹膜等转移灶，是晚期分期的核心手段，无法手术切除患者需优先完成以明确治疗方向。
超声内镜检查：将超声探头经内镜进入胃肠道，近距离观察胰腺及周围结构，可发现微小转移灶，还能引导细针穿刺活检，对局部侵犯程度判断更精准，适用于CT/MRI显示不清的疑难病例。
二、肿瘤标志物检测
CA19-9：胰腺癌敏感标志物，约70%-80%患者升高，可动态监测肿瘤进展及疗效反应，但胆道梗阻或胰腺炎可能导致假阳性，糖尿病患者需结合临床排除干扰因素。
CEA：辅助指标，与CA19-9联合检测可提高诊断准确性，晚期患者CEA升高常提示肿瘤负荷增加或转移风险，需结合影像学检查综合评估。
三、病理活检
细针穿刺活检：通过超声或CT引导下经皮穿刺，或内镜下穿刺获取胰腺组织样本，是确诊胰腺癌的金标准，明确病理类型及分化程度，指导后续治疗方案选择，检查前需评估血小板及凝血功能，避免出血风险。
特殊情况：老年患者（≥65岁）或合并肾功能不全者，需由医生权衡穿刺创伤与诊断必要性，优先选择创伤小的检查方式。
四、其他辅助检查
基因检测：检测KRAS、TP53等基因突变及BRCA1/2胚系突变，指导靶向或免疫治疗选择，晚期患者基因突变谱可反映肿瘤异质性，为个体化治疗提供依据。
骨扫描/PET-CT：骨扫描可早期发现骨转移灶，PET-CT对不明原因疼痛患者明确全身代谢活性增高灶价值高，老年患者需注意检查辐射累积风险，优先选择低剂量方案。
特殊人群提示：老年患者（≥65岁）：增强CT/MRI检查前需评估肾功能（eGFR），eGFR<30ml/min者避免含碘造影剂，优先MRI，检查后多饮水促进造影剂排泄；糖尿病患者：CA19-9检测需排除胆道梗阻或胰腺炎干扰，超声内镜检查前控制血糖<10mmol/L，减少出血风险；儿童患者：胰腺癌罕见，检查前需由多学科团队评估必要性，避免不必要辐射或创伤性检查。
