乙肝三系统出现小三阳（乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性）后，需结合肝功能、HBV DNA定量及肝脏影像学等综合评估病情，分阶段制定管理策略，核心在于明确病毒复制状态及肝脏损伤程度，以降低肝硬化、肝癌风险。
一、小三阳但肝功能正常、HBV DNA阴性
此类情况多为病毒低复制或非活动期，暂无需抗病毒治疗，但需每3-6个月定期复查肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白及肝脏超声，重点监测病毒是否再激活。日常生活中需避免饮酒及肝毒性药物，保持规律作息，控制体重（BMI建议18.5-23.9），均衡饮食以减少脂肪肝风险，尤其需警惕长期熬夜、肥胖对肝脏的叠加损伤。
二、小三阳但肝功能异常、HBV DNA阳性
提示病毒复制活跃或肝脏炎症，需进一步检查肝脏硬度（FibroScan）或肝穿刺活检明确肝纤维化程度。若肝纤维化达F3及以上或肝功能持续异常，应在医生指导下启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦等），治疗期间每3个月复查HBV DNA及肝功能，同时避免高脂饮食及过度劳累，减少肝代谢负担。合并糖尿病者需严格控制血糖，避免高血糖加重肝损伤。
三、小三阳合并肝硬化或肝癌家族史
需每3个月复查肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白及肝脏超声，必要时增加肝脏MRI检查。即使肝功能正常，也需加强监测频率，目标是早期发现肝硬化进展或肝癌。若存在肝硬化基础，无论HBV DNA水平如何，均建议启动抗病毒治疗（如肾功能不全者优先选择恩替卡韦），治疗期间需定期评估肾功能及乳酸水平，预防药物蓄积毒性。
四、特殊人群小三阳管理
孕妇：孕24-28周检测HBV DNA，高病毒载量（＞2×10^5 IU/ml）者在医生指导下于孕晚期（28-32周）开始抗病毒治疗，产后新生儿需及时接种乙肝免疫球蛋白及第一针疫苗，可哺乳但需定期监测婴儿乙肝表面抗原。儿童：5岁以下婴幼儿多为母婴传播，需检查肝功能及HBV DNA，肝功能正常且无肝纤维化者暂不治疗，避免使用肾毒性药物（如万古霉素），需家长做好日常护理（如避免共用牙刷、餐具）。老年人：优先选择对肾功能影响小的药物（如恩替卡韦），每6个月监测肾功能及电解质，预防跌倒风险（如利尿剂致电解质紊乱），合并高血压者需避免肾素-血管紧张素抑制剂过量使用。
