甲减治疗的核心药物为左甲状腺素钠片，通过补充外源性甲状腺素（T4）满足机体代谢需求，经外周转化为活性T3发挥作用，国内外指南均将其列为一线治疗药物。
一、核心治疗药物
左甲状腺素钠片是甲减治疗的首选药物，具有半衰期长（约7天）、作用稳定的特点，能精准模拟生理状态下甲状腺激素分泌节律，临床研究证实其可降低甲减相关并发症风险，维持促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）等指标稳定在正常范围，改善疲劳、怕冷、体重增加等症状。
二、特殊人群用药特点
1. 儿童甲减：先天性甲减需在出生后72小时内开始治疗，左甲状腺素钠片起始剂量按体重计算（10-15μg/kg），每2周监测TSH，目标值0.5-4.0mIU/L，避免因激素不足影响智力发育和身高增长。
2. 孕妇甲减：妊娠早期TSH需控制在0.1-2.5mIU/L，左甲状腺素钠片需在备孕前1个月开始补充，孕20周后每4周复查，防止胎儿神经发育异常。
3. 老年甲减：起始剂量宜小（25μg/日），每4周调整，目标TSH 0.5-4.0mIU/L，避免过量诱发心律失常，需同时监测骨密度，预防药物导致的骨代谢异常。
三、个体化治疗原则
1. 桥本甲状腺炎患者：需结合甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）滴度调整剂量，抗体持续阳性且TSH偏高时，可适当增加左甲状腺素钠片剂量，但需避免超生理剂量。
2. 合并疾病患者：糖尿病患者需增加血糖监测，左甲状腺素可能升高血糖，建议每2周监测空腹血糖；冠心病患者起始剂量≤25μg/日，防止心肌缺血。
四、非药物干预辅助治疗
1. 碘摄入：缺碘地区（如我国部分内陆地区）建议每日摄入120μg碘（加碘盐约5g/日），桥本甲状腺炎患者需限制海带、紫菜等高碘食物（≤20μg/日）。
2. 营养补充：适量摄入动物肝脏、瘦肉补充铁剂改善缺铁性贫血；增加鱼类、蛋类补充维生素B12，缓解甲减相关神经症状。
五、用药监测规范
1. 治疗初期（1-3个月）每4-6周复查TSH、FT4，调整至目标范围；稳定后每6-12个月复查，避免自行调整剂量。
2. 服药注意：左甲状腺素钠片需空腹服用（与牛奶、钙制剂间隔4小时），避免与抗酸药、铁剂同服，心衰、肾衰等特殊人群需严格遵医嘱。
