糖尿病并发症的核心原因是长期高血糖引发的代谢紊乱及慢性损伤，包括微血管基底膜增厚、血管内皮功能障碍、神经细胞代谢异常，叠加全身慢性炎症和氧化应激累积，最终导致多系统组织器官损伤。
一、微血管并发症主要因高血糖直接损伤微血管结构及功能。1. 糖尿病肾病：长期高血糖使肾小球毛细血管基底膜糖基化、系膜区扩张，肾小球滤过率逐渐下降，老年患者因肾功能储备下降风险更高，需避免肾毒性药物；儿童糖尿病患者神经病变进展快，可能更早出现蛋白尿。2. 糖尿病视网膜病变：高血糖导致视网膜毛细血管周细胞凋亡、微血管瘤形成及出血渗出，妊娠糖尿病患者因激素变化可能加重眼底病变，需每6-12个月筛查眼底。
二、大血管并发症与动脉粥样硬化加速相关，高血糖、胰岛素抵抗、血脂异常等协同作用。1. 心脑血管疾病：高血糖损伤血管内皮细胞，促进脂质沉积和血栓形成，老年男性、肥胖糖尿病患者风险更高，需控制血压<130/80mmHg、LDL-C<2.6mmol/L。2. 外周动脉疾病：下肢动脉粥样硬化斑块形成，管腔狭窄，间歇性跛行常见于长期吸烟、合并高血压的糖尿病患者，需戒烟并加强足部血运评估。
三、神经病变由高血糖毒性及微血管缺血共同导致。1. 周围神经病变：远端对称性多发性神经病变最常见，表现为肢体麻木刺痛，青少年糖尿病患者因神经纤维发育未成熟，可能早期出现感觉异常，需早期干预改善神经微循环。2. 自主神经病变：累及胃肠、心血管系统，胃轻瘫常见于1型糖尿病患者，体位性低血压多见于老年患者合并降压药使用时，需避免空腹运动。
四、糖尿病足是神经病变、血管病变和感染协同作用的结果。神经病变致足部感觉减退（无痛性损伤），血管病变致下肢缺血，轻微外伤（如鞋子摩擦）易引发皮肤破溃，感染进一步加重组织坏死。老年患者因视力下降、行动不便，日常需穿软底鞋并每日检查足部；儿童患者因活动量大，需避免剧烈运动致足部外伤，建议穿防滑运动鞋。
特殊人群注意：1型糖尿病患者（尤其是青少年）因胰岛素分泌绝对缺乏，高血糖毒性更显著，需严格控糖；2型糖尿病患者合并高血压、血脂异常时，大血管并发症风险升高3-5倍，需优先控制血压、血脂；老年糖尿病患者（≥65岁）肾功能下降、药物代谢能力减弱，需定期监测肝肾功能，避免双重肾毒性药物使用。
