乙肝大小三阳目前临床尚无法实现彻底治愈，但通过规范的抗病毒治疗、定期监测及健康管理，多数患者可实现病毒持续抑制、肝功能稳定，部分患者可达到临床治愈（表面抗原消失），从而显著降低肝硬化、肝癌等严重并发症风险。
一、乙肝大三阳的治疗与转归。大三阳患者乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（抗-HBc）阳性，病毒复制活跃，传染性强。若肝功能正常且无肝纤维化，需每3-6个月复查，避免过度治疗；若肝功能异常或肝纤维化，需启动抗病毒治疗，以核苷（酸）类似物为主，长期治疗可降低病毒载量至检测下限，部分患者经数年治疗后可实现HBeAg血清学转换，甚至表面抗原消失，达到临床治愈。
二、乙肝小三阳的治疗与转归。小三阳患者e抗原阴性，部分患者病毒载量低或检测不到，称为“非活动期小三阳”，此类患者肝功能稳定且无肝纤维化，通常无需药物治疗，仅需定期复查；部分患者（HBeAg阴性慢性乙型肝炎）病毒持续阳性，需评估肝纤维化程度，若有肝纤维化或炎症活动，需抗病毒治疗，与大三阳治疗类似，长期规范治疗同样可实现病毒抑制及部分临床治愈。
三、特殊人群的管理与注意事项。儿童乙肝感染者：婴幼儿期感染乙肝病毒者，若肝功能正常且无肝纤维化，优先观察，避免不必要的药物干预，需在成年前完成乙肝疫苗全程接种，定期监测乙肝五项及肝功能；老年人乙肝患者：常合并高血压、糖尿病等慢性疾病，用药需综合评估药物相互作用，优先选择安全性高的抗病毒药物，加强肝功能及肾功能监测，避免饮酒及肝毒性药物；孕妇乙肝感染者：需在孕期24-28周检测病毒载量，必要时母婴阻断，产后婴儿需及时接种乙肝免疫球蛋白及疫苗，母亲产后避免母乳喂养，需根据肝功能及病毒情况决定是否继续抗病毒治疗。
四、治疗与生活方式的综合管理。非药物干预：均衡饮食，避免高脂、高糖饮食，控制体重避免肥胖；规律作息，避免熬夜，适度运动（如快走、太极拳）增强免疫力；严格戒酒，减少肝脏负担，避免肝毒性药物及保健品。药物治疗：需长期坚持规范用药，不可自行停药或减药，定期监测病毒载量及肝功能，若出现不良反应及时就医调整方案。定期监测：每3-6个月复查肝功能、乙肝五项、HBV DNA定量，每1-2年进行肝脏超声或肝硬度检测，早期发现肝纤维化或肝硬化风险，及时干预。
