老年性黄斑病变（AMD）是50岁以上人群因黄斑区视网膜细胞慢性退化或异常新生血管增殖引发的中心视力障碍性疾病，随年龄增长风险显著升高，早期干预可延缓视力丧失进程。
一、主要类型。1. 干性AMD（萎缩性）：约占80%-90%，因黄斑区视网膜色素上皮细胞及感光细胞慢性退化，以玻璃膜疣形成、视网膜色素上皮萎缩为特征，进展缓慢，早期多无明显症状，后期可出现视物模糊、阅读困难及中心视野暗点。2. 湿性AMD（新生血管性）：约占10%-20%，由脉络膜新生血管异常增殖导致黄斑区出血、渗出及水肿，视力短期内快速下降，中心视野出现暗点或视物变形，病情进展迅速。
二、危险因素。1. 年龄：50岁以上人群每增加10岁发病率约上升2倍，80岁以上人群患病率超30%。2. 遗传：家族史阳性者风险增加，CFH基因变异者进展为晚期AMD风险提高3-5倍。3. 生活方式：长期吸烟（吸烟者风险是非吸烟者2-3倍）、高饱和脂肪饮食、缺乏抗氧化营养（叶黄素、玉米黄质、维生素C/E）。4. 环境：长期紫外线暴露（无防护）、电子屏幕蓝光持续照射。5. 性别：女性发病率略高于男性，但男性晚期视力丧失比例更高。
三、临床表现差异。1. 干性AMD：早期无症状，随玻璃膜疣融合增大，逐渐出现视物模糊、阅读需强光辅助、暗适应能力减退；晚期感光细胞大量凋亡，中心视力严重下降，对比敏感度显著降低。2. 湿性AMD：常急性发作，典型表现为中心视野突发暗点、直线看成弯曲（视物变形）、阅读或识别细节困难，数周内视力快速丧失，若未干预3-5个月可丧失大部分中心视力。
四、治疗与管理。1. 干性AMD：以非药物干预为主，每日补充叶黄素10mg、玉米黄质2mg，复合营养剂含维生素C（500mg）、维生素E（400IU）、锌（8mg），戒烟、控制血脂，每6-12个月眼科检查监测玻璃膜疣变化。2. 湿性AMD：抗VEGF药物注射（雷珠单抗、阿柏西普等）为一线治疗，每月或每2个月注射一次，联合光动力疗法或激光光凝适用于部分病例，治疗期间定期监测眼压及眼底荧光造影。3. 特殊人群：老年患者（尤其合并高血压、糖尿病）需严格控制基础病，糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免抗VEGF药物增加眼内感染风险，用药期间避免揉眼及剧烈运动。
