中央型肺癌淋巴结转移属于肺癌局部晚期或转移性病变，治疗需结合肿瘤位置、淋巴结受累范围、患者体能及全身状况，采用多学科协作的综合策略，包括手术切除、放化疗、靶向治疗或免疫治疗等，具体方案需个体化制定。
一、手术切除的适用与注意事项
适用条件：中央型肺癌合并同侧肺门（N1）或纵隔（N2）淋巴结转移，肿瘤可完整切除且无远处转移时，推荐手术（肺叶切除+系统性淋巴结清扫），适用于PS评分0-1分、无严重心肺功能障碍者。
术前评估：需通过增强CT、PET-CT明确淋巴结转移范围，完成肺功能（FEV1）、心脏功能（心电图）及全身状况评估，排除手术禁忌（如严重肝肾功能不全、凝血障碍）。
特殊人群：老年（≥70岁）或合并COPD者需术前呼吸康复训练；合并冠心病者需评估心肌缺血风险，优先药物干预（如β受体阻滞剂）。
二、放化疗结合的综合治疗
适用场景：无法手术的局部晚期患者（N2/N3期）或术后辅助治疗，推荐同步放化疗（放疗+化疗），无法耐受者可采用序贯放化疗（先化疗后放疗）。
治疗原则：放疗剂量通常为60-70Gy（分30-35次），化疗药物（如顺铂、紫杉醇）按体表面积计算，老年或肝肾功能不全者需调整剂量，优先非药物干预缓解副作用。
副作用管理：同步放化疗期间需监测血常规、肝肾功能，出现Ⅲ/Ⅳ度骨髓抑制时暂停治疗，孕妇禁用化疗，哺乳期女性需终止哺乳。
三、靶向治疗的精准应用
基因检测：确诊后需先进行基因检测（如EGFR突变、ALK融合），阳性患者可选用对应靶向药物，阴性者不推荐使用。
药物选择：EGFR突变阳性者优先选用一代/三代EGFR-TKI，ALK融合阳性者推荐克唑替尼；18岁以下患者禁用靶向药，孕妇禁用，哺乳期女性需停药哺乳。
用药监测：治疗期间每8-12周复查影像学，出现皮疹、腹泻时优先非药物干预，严重不良反应需调整剂量或停药。
四、免疫治疗的应用与监测
适用人群：PD-L1高表达（≥50%）或MSI-H/dMMR的局部晚期或转移性患者，推荐PD-1/PD-L1抑制剂单药或联合治疗。
不良反应管理：需密切监测irAEs（如肺炎、结肠炎），合并自身免疫病者慎用，每4周检测血常规、肝肾功能及免疫指标（如CRP）。
治疗周期：免疫治疗持续至疾病进展或不可耐受不良反应，老年（≥75岁）患者需优先评估体能状态，避免过度治疗增加并发症风险。
