一、检查甲减的核心方法及关键指标
甲减检查以血液检测为基础，核心指标包括血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（游离T4）和甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb），必要时结合甲状腺超声或核素扫描辅助诊断。其中，TSH是最敏感的指标，甲减时多表现为升高；游离T4降低是确诊甲减的关键依据；自身抗体阳性提示自身免疫性病因可能性大。
二、基础血液检查
血清促甲状腺激素（TSH）：正常参考范围一般为0.27-4.2mIU/L，甲减患者常表现为TSH升高（>4.2mIU/L），是诊断甲减的首要筛查指标。
游离甲状腺素（游离T4）：直接反映甲状腺激素水平，甲减时游离T4常低于正常参考下限（通常<12pmol/L），需结合TSH结果综合判断。
游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）：甲减时游离T3多正常或轻度降低，单独降低少见，多伴随游离T4降低，可辅助评估甲状腺功能减退程度。
三、甲状腺自身抗体检测
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：特异性较高，阳性提示自身免疫性甲状腺损伤，是桥本甲状腺炎等自身免疫性甲减的重要诊断依据，阳性率约80%-90%。
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：与TPOAb联合检测可提高自身免疫性甲减的诊断准确性，尤其在TPOAb阴性时仍有辅助价值，阳性提示甲状腺组织存在自身免疫反应。
四、影像学检查
甲状腺超声：作为首选影像学检查，可观察甲状腺大小、形态及回声情况，桥本甲状腺炎患者常表现为甲状腺弥漫性肿大、实质回声减低、光点增粗不均，伴或不伴结节。
核素扫描：适用于鉴别甲状腺炎与Graves病等疾病，甲减时核素摄取功能多降低，可辅助判断甲状腺组织功能状态，需结合临床症状综合解读。
五、特殊人群检查
孕妇：孕期TSH参考范围较非孕期严格（一般建议TSH<2.5mIU/L），游离T4需结合临床症状动态监测，避免因亚临床甲减影响胎儿神经发育，建议孕早期首次产检时筛查。
老年人：甲减症状常隐匿（如乏力、便秘、水肿等），需结合TSH和游离T4综合判断，避免因过度治疗导致心律失常等风险，建议每6-12个月监测一次甲状腺功能。
儿童：需结合生长发育指标（身高、体重、骨龄），避免因检查不及时影响生长，检查频率建议每3-6个月一次，必要时结合甲状腺超声排查甲状腺肿大或结节。
碘缺乏地区人群：若有甲状腺肿大史或长期碘摄入不足，需优先评估碘营养状态，结合甲状腺功能和超声检查，必要时在医生指导下补充碘剂。
